_

Гипергидроз подмышек психосоматика

гипергидроз подмышек психосоматика

На правах рукописи

ШЕВЧЕНКО Олег Сергеевич

КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРГИДРОЗА

- комшые и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ-доктор медицинских наук профессор САМЦОВ Алексей Викторович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук профессор ДАНИЛОВ Сергей Иванович

доктор медицинских наук профессор КОРОЛЬКОВА Татьяна Николаевна

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им, акад. И.П. Павлова»

Защита состоится - /с- X года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан " ¿0 " июня года.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич

й/ШК

Актуальность проблемы.

Значительный вклад в дерматологическую заболеваемость на современном этапе вносит такой хронический дерматоз как первичный (эссенциальный) гипергидроз. Распространенность первичного гипергидроза в популяции по данным разных авторов составляет от 3 до 15%. (Табеева Г.Р.. ; Кубанова A.A., ; Орлова O.P., Моренкова А.Е., ; Melessa Phillips D., ; Cheshire W.P., Freeman R., ).

При гипергидрозе нарушен процесс терморегуляции, поддержания водно-электролитного баланса, создаются условия для развития инфекционного, микотического, механического поражения кожного покрова (Задорожный Б. А., Петров Б Р., ; Скрипкин Ю.К. и соавт., ; Родионов А.Н., ; Иванов О.Л., ; Самцов A.B., Барбинов В.В., ; Onder M. et al., ).

Гипергидроз является также мощным психотравмирующим фактором и нередко ведет к выраженной психологической, социальной и профессиональной дезадаптации, снижению качества жизни пациентов. При этом формируется стойкий порочный круг стресс-гипергидроз-стресс, и развиваются психосоматические расстройства. (Мордовцев В.Н., Скрипкин Ю.К., ; Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., ; Бройтигам В. и соавт., ; Ruchinskas R.A. et al., ; Altman R.S., Schwartz R.A., ; Gupta M.A., Gupta A.K., ).

В связи с этим лечение первичного гипергидроза требует комплексного подхода (Смулевич А.Б., Дороженюк И.Ю., Белоусова Т.А., ; Иванова И.Н., Мансуров P.A., ; Schneider G., Gieler U., ).

Данный вопрос до настоящего времени остается недостаточно разработанным. Исследование психофизиологического состояния, состояния вегетативной нервной системы на современном уровне, качества жизни пациентов с гипергидрозом имеют фрагментарный характер.

Кроме того, медико-психологическая коррекция с применением психотропных средств, таких как антидепрессант триттико (тразодон), центральный а-адреноблокатор пирроксан все чаше используются в комплексной терапии хронических дерматозов, в том числе и гипергидроза (Машкиллейсон А.Л. и соавт., ; Иванов О.Л., и соавт. ; Кубанова A.A., ; Назаров Р.Н., ; Коо J.Y. et al., ; Connolly M., de Berker D.. ; Shenefelt P.D., ). Но на настоящий момент не существует единого мнения авторов по методике применения у больных гипергидрозом психотропных средств и психологической коррекции, оценке эффективности комплексного лечения.

Таким образом, для эффективного комплексного лечения гипергидроза необходима своевременная диагностика и коррекция психосоматических расстройств у больных.

В связи с этим целью данного исследования явилось определение

выраженности, структуры и методов расстройств при комплексном лечении гипер

[еских

Задачи исследования:

1. Установить выраженность и структуру психосоматических расстройств, оценить их взаимосвязь ; тяжестью и длительностью течения заболеваниями у больных гипергидрозом.

2. Обосновать методы и средства коррекции психосоматических расстройств при комплексной терапии гипергидроза.

3. Разработать методику диагностики и коррекции психосоматических расстройств у больных гипергидрозом и оценить эффективность комплексного лечения.

Научная новизна:

Изучено состояние вегетативной нервной системы больных первичным гипергидрозом современными методами исследования (спектральный анализ ритма сердца (САРС), вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП)).

Оценена взаимосвязь тяжести клинических проявлений гипергидроза с психологическими особенностями, состоянием вегетативной нервной системы, длительностью заболевания.

Практическая значимость работы:

1. Разработана методика диагностики психосоматических расстройств у больных гипергидрозом с применением современных методов исследования.

2. Обоснована и разработана методика коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении гипергидроза с применением антидепрессанта тритгико (тразодон), «дневного» транквилизатора пирроксана с курсом занятий по системной поведенческой психотерапии (СПП) (Курпатов A.B., !).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У 85% больных гипергидрозом выявляются психосоматические расстройства, которые характеризуются психологическими реакциями тревоги у 74% больных, депрессивными реакциями у 38%, диссомнией у 63%, вегетативными нарушениями у 85% больных.

Вегетативные расстройства проявляются повышенной эрготропной и трофотропной активностью вегетативных центров в состоянии покоя у 85% больных, избыточным вегетативным обеспечением деятельности у 71%, нарушением вегетативных рефлексов у 43% больных.

Степень выраженности психосоматических расстройств положительно коррелирует с тяжестью и длительностью течения заболевания.

2. Структура и характер психосоматических расстройств при гипергидрозе определяет необходимость применения в комплексном лечении больных следующей методики коррекции психосоматических расстройств: дневный курс приема «дневного» транквилизатора пирроксана (по 30 мг 2 раза утром и в обед), антидепрессанта триттико ( мг на ночь) и 12 шнятий по методике системной поведенческой психотерапии.

3. Комплексное лечение гипергидроза с медико-психологической коррекцией позволяет на 14 дней сократить срок нормализации

психологического состояния и качества жизни больных и сократить срок нормализации состояния вегетативной нервной системы и клинических показателей на 7 дней.

Реализация результатов работы.

Основные результаты работы реализованы в учебном и лечебном процессах на кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, 1 Военно-морском клиническом госпитале.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты работы докладывались на конференции ВНОКС Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (14 апреля года), VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многолрофильном лечебном учреждении» ( апреля г., Санкт-Петербург).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, и оформлено 2 рационализаторских предложений. (Jfe /7, № /7 от года).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического списка литературы, включающего 76 отечественных и 69 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

Общая характеристика обследованных больных и объем исследования.

Обследовано 38 больных эссенцнэльным гипергидрозом в возрасте от 16 до 35 лет, из них женимн 11 (29%) мужчин 27 (71%). Все больные находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, КВО 1 ВМКГ. Группу контроля, сходную по возрастным и половым характеристикам составили 30 здоровых добровольцев.

В исследование были включены психологические, клинические, физиологические, методики, позволяющие оценить психоэмоциональную сферу, особенности личности, механизмы психологической защиты пациента, степень тяжести течения гипергидроза и функциональное состояние вегетативной нервной системы.

1. Клинические методики исследования.

Обследование проводилось в стандартных условиях. Всем больным выполнялось исследование дерматологического статуса с определением тяжести течения гипергидроза, результаты которого заносились в специально разработанные карты.

Проводилась оценка потоотделения с помошью весовой пробы с фильтровальной бумагой в покое и при умственно-эмоциональной нагрузке.

2. Психологические методики.

СМИЛ, шкала самооценки (тревожности) Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина (СХ), анкета самооценки состояния (АСС), опросник Плутчика -Келлермана - Конте (индекс жизненных стилей (ИЖС)), шкала депрессии (ШД), дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

3. Методики исследования функционального состояния вегетативной нервной системы.

Вызванные кожные вегетативные потенциалы (ВКВП). Исследование проводилось с помощью прибора «ВНС - Спектр» и программы «ВКВП» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново). Для исследования вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы проводились ортостатическая и клиностатическая пробы, анализ временных последовательностей (ритмокардиография), анализ частотных диапазонов сердечного ритма (вариационная пульсометрия, спектральный анализ ритма сердца (САРС)) с помощью прибора «ВНС - Спектр» и программы «Полиспектр 3» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново).

4. Методика проведения медико-психологической коррекции при лечении больных первичным (эссенциапьным) гипергидрозом.

Психосоматические расстройства диагностировались по результатам комплексного психофизиологического обследования, и уточнялось в индивидуальной беседе. В ходе индивидуальной беседы уточнялся пограничный характер выявленных нарушений.

На основании тщательного клинического исследования были сформированы группа больных первичным гипергидрозом с психосоматическими расстройствами для оценки эффективности предлагаемого комплексного лечения и соответствующая группа больных, получающих стандартную терапию без медико-психологической коррекции.

Таким образом, сформированы следующие группы:

1 группа - больные гипергидрозом, в терапию которых входили пирроксан, триттико (тразодон) и методика СПП (п=18);

2 группа - больные гипергидрозом, получавшие обычную терапию, без медико-психологической коррекции (п=20);

3 группа (группа контроля) - здоровые лица (п=30).

Применялся дневный курсовой прием «дневного» транквилизатора пирроксана в суточной дозе 60 мг: 30 мг после завтрака и 30 мг после обеда, антидепрессанта триттико (тразодон) в суточной дозе мг: мг перед ночным сном и курс занятий по методике СПП (Курпатов А.В., ). Курс занятий включает 12 занятий по минут, по окончанию каждого занятия предлагались задания-упражнения для самостоятельной отработки;

Динамика субъективного самочувствия и состояния больных оценивалась при еженедельном собеседовании с определением ДИКЖ и весовой пробой.

После лечения проводилось повторное психофизиологическое и клиническое исследование с индивидуальной беседой.

Психологическая коррекция проводилась групповым и индивидуальным методом с использованием методики системной поведенческой психотерапии (Курпатов A.B., ) специально адаптированной нами для дерматологических пациентов в виде 12 занятий.

5. Методы статистической обработки.

В ходе исследования применялись следующие процедуры и методы статистического анализа: определение числовых характеристик переменных: оценка значимости различий количественных переменных в независимых выборках по непараметрическому U-критерию Манна-Уитни; оценка значимости различий количественных переменных в связанных выборках по непараметрическому критерию Вилкоксона; корреляционный анализ с применением непараметрического коэффициента корреляции Спирмена.

Полученные результаты.

1. Результаты клинического обследования больных.

Под нашим наблюдением на протяжении трех лет находилось 38 больных первичным гипергидрозом, поступивших в клинику кожных и венерических болезней ВМедА и КВО 1 ВМКГ в стадии обострения заболевания. Из числа обследованных больных женщин было 11 (29%), мужчин - 27 (71%) в возрасте от 16 до 35 лет (21,9±0,7), т.е. лица молодого возраста.

Пациенты предъявляли жалобы на повышенное потоотделение и связанное с ним поражение кожного покрова в области ладоней, стоп, подмышечных впадин, усиливающееся при психоэмоциональном стрессе. Многие больные жаловались на расстройство сна, раздражительность, повышенную утомляемость, сниженное настроение, затруднения в социальной, профессиональной, сексуальной жизни.

Наличие повышенной потливости у близких родственников установлено у 14 (34%) пациентов. Средняя длительность заболевания составила 6,1±0,9 лет. Все больные отмечали усиление симптомов заболевания при стрессе, психоэмоциональном напряжении.

Кожные проявления заболевания, соответствовавшие клинике локализованного гипергидроза, характеризовались очагами поражения с преимущественной локализацией на стопах, кистях, в подмышечных впадинах. При генерализованном гипергидрозе повышенная потливость наблюдалась на всей поверхности кожного покрова.

Диагноз установлен на основании характерной клинической симптоматики при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом гипергидроза.

По клиническим проявлениям выделены следующие группы больных:

1. Гипергидроз ладоней, стоп и подмышечных впадин - 21 (55%) пациентов.

2. Гипергидроз ладоней и стоп - 14 (37%) пациентов.

3. Генерализованный 1ипергидроз - 3 (8%) пациентов.

По течению заболевания постоянный тип выявлен у 12 <32%

пациентов, сезонный - у 5 (13%), прерывистый тип течения выявлен у 21 (55%) больных.

При изучении сопутствующей патологии у наблюдаемых больных хронические заболевания не выявлены.

Из сопутствующих заболеваний и осложнений у 8 (21%) больных выявлено грибковое поражение кожного покрова, ногтей; у 5 (13%) гипергидроз осложнился вторичной инфекцией, у 10 (26%) - потертостью, опрелостью, у 8 (21%) пациентов наблюдались вульгарные бородавки, у 9 (24%) пациентов выявлена экзема (4 - истинная, 5 - дисгидротическая), у 8 (21%) пациентов выявлен бромидроз. Нейроииркуляторная дистония - у 16 (42%), функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта - у 5 (13%) пациентов в анамнезе.

Легкое течение гипергидроза выявлено у 14 (37%) больных, среднетяжелое - у 24 (63%) пациентов.

Характеристика потоотделения области кистей при проведении весовой пробы представлена в таблице I.

Таблица 1.

Характеристика состояния потоотделения здоровых и больных и тяжесть

течения гипергидроза до лечения (М±т)

Легкое течение Среднетяжелое течение Здоровые

(п= = 14) (п=24) (п=30)

Покой Нагрузка Покой Нагрузка Покой Нагрузка

мг мг мг мг мг мг

3,5±0,03 6,3±0,03* 6,4±0,02*ф 9,8±0,03** 2,9±0,03 3,6±0,02

Примечания: достоверное огличие от Еозрастной нормы: # - р<; различие между группами: * - р<; ** - р<,*** - р<

2. Результаты психологического обследования.

Особенности личностных изменений больных.

Изученные нами индивидуально-личностные особенности больных гипергидрозом с помощью теста ММР1, по сравнению с группой контроля, показали достоверно более высокие (на 24,7%) средние значения по шкале О (депрессии, р<0,01), что свидетельствует о склонности к депрессивным реакциям и поведенческому пессимизму, психическому стрессу.

Высокие оценки по этой шкале свойственны чувствительным, сенситивным лицам, склонным к тревогам, робким, застенчивым. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.

Кроме того, в усредненном личностном профиле больных первичным гипергидрозом преобладают значения по шкале паранояльности, характеризующей нереализованные потребности, проявляющиеся в стойких, медленно угасающих эмоциях; шкале психастении, свидетельствующей о склонности к астеническим реакциям, повышенной тревожности, чувстве

неудовлетворенности, застенчивости: шкале шизоидности. характеризующей индивидуальность и оригинальность мышления, повышенную чувствительность в сочетании с эмоциональной холодностью.

Таким образом, для большинства больных гипергидрозом характерна акцентуация личности по тревожно-депрессивному типу.

Вероятно, это связано с наследственно-конституциональными особенностями, и происходит при воздействии таких неблагоприятных психологических факторов как ограничение межличностных контактов из-за чувства собственной неполноценности, проблемы в профессиональной и сексуальной жизни.

По данным опросника Спилбергера-Ханина у 74% больных гипергидрозом выявлен повышенный уровень реактивной (ситуационной) тревожности (СТ) и у 89% - повышенный уровень личностной тревожности (ЛТ) до лечения. При постуа1ении в клинику больные имели показатели ситуационной тревожности 49,5 ± 1,2 бал., что достоверно (р<0,01) выше, чем в группе контроля (в контроле ,1 ± 0,6 бал.).

Анализ личностной тревожности больных эссенциальным гипергидрозом показал достоверно (р<0,01) более высокие средние значения данного показателя (50,8± 1,3 бал.), по сравнению с группой контроля (42,4± 0,5 бал.).

Таким образом, больные гипергидрозом отличаются от здоровых более высокой реактивной и личностной тревожностью. Данный факт согласуется с выявленными личностными особенностями при гипергидрозе и подтверждает, что заболевание для пациентов является значительной психологической проблемой.

Анализ результатов обследования гестом АСС показал, что больные первичным гипергидрозом достоверно (р<0,05) отличались от здоровых меньшим уровнем бодрости (Б) на 29%, настроения (Н) - на 31%, самочувствия (С) - на 26%, спокойствия (Сп.) - на 22%, уверенности (У) - на 20%, внимательности (Вн.) - на 18%, интереса (И) - на 13%; меньшей степенью психологического комфорта (ПК) - на 29%; большим количеством жалоб на % (р<0,).

Таким образом, полученные данные субъективного самочувствия объективно свидетельствуют о наличии у пациентов с эссенциальным гипергидрозом состояния психологической дезадаптации.

Анализ результатов обследования опросником Келлермана-Плутчика показал, что больные первичным гипергидрозом достоверно более часто используют такие неосознаваемый защитный психологический механизм как отрицание (О) (р<0,).

Таким образом, можно сделать вывод, что больные гипергидрозом достоверно интенсивней и чаще используют отрицание, психологический механизм посредством которого отрицается причиняющий страдание опыт или некоторые стороны себя.

В целом отрицание тормозит личностный рост и на его основе может сформироваться истероидная психопатия и истерический невроз со всеми психосоматическими проявлениями (Каменская В.Г., ).

Особенности уровня депрессии больных.

Анализ результатов обследования тестом шкала депрессии больных первичным гипергидрозом показывает, что у 38% выявлены депрессивные расстройства легкой степени ситуационного или невротического генеза или субдепрессивные состояния. При этом в группе больных достоверно (р<0,05) выше на 17% уровень депрессии, чем в группе здоровых.

Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) до начала лечения, исследованный у больных гипергидрозом 1-й и 2-й групп составил 16,3±0,5 и 16,7±0,5 соответственно. Высокие значения этого показателя свидетельствует о значительном влиянии заболевания на качество жизни больных гипергидрозом: наличие дерматоза для них не только значительная психологическая, но и социальная проблема.

Таким образом, присутствие в личностном профиле больных первичным гипергидрозом тревожно-депрессивного радикала, частое использование неадаптивной психологической зашиты отрицания, предрасполагали к неадекватным тревожным реакциям на стрессорные воздействия, психологическому дискомфорту, что, в сочетании с хроническим течением заболевания, косметическим дефектом, затруднениями в социальной, профессиональной и сексуальной жизни способствовало формированию психосоматических расстройств, проявляющихся психологическими реакциями тревоги, депрессии, диссомнией.

При этом по данным клинико-психологического исследования у 74% больных гипергидрозом выявлены тревожные реакции, у 38% депрессивные. Кроме того, у 63% пациентов установлены диссомнические проявления (трудности при засыпании, нарушения продолжительности и качества сна).

Результаты анализа психологического состояния свидетельствуют о том, что для больных эссенциальным гипергидрозом характерны выраженные психосоматические расстройства, проявляющиеся тревожно -депрессивными реакциями, которые сочетаются с диссомнией.

Поэтому комплексное лечение больных гипергидрозом пациентов должно включать элементы, направленные на коррекцию этих компонентов психосоматических расстройств.

3. Результаты исследования функционального состояния вегетативной нервной системы у больных гипергидрозом.

Анализ данных вариабельности сердечного ритма (ритмокардиография) (Баевский P.M., ) показывает, что у 50% больных гипергидрозом вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы в покое характеризуется преобладанием парасимпатических влияний, у 33% -симпатических и только у 17% больных симпатические и парасимпатические

влияния сбалансированы.

Анализ данных вариационной пульсометрии показывает достоверное снижение у больных гипергидрозом в состоянии покоя индекса вегетативного равновесия (ИВР), индекса напряжения (ИН), амплитуды моды (АМо), что характеризует парасимпатическую активацию.

Спектральный анализ ритма сердца свидетельствует об избыточном уровне гуморальных, центральных эрготропных (Уи) и симпатических (1<Р) влияний и сниженном уровне парасимпатических (Ш7) влияний в состоянии покоя (р < 0,05) в сравнении со здоровыми испытуемыми.

Данные изменения характерны 83% больных гипергидрозом.

Можно сделать вывод, что у большинства больных первичным гипергидрозом до лечения состояние вегетативной нервной системы характеризуется повышенной активностью вегетативных центров с избыточной активацией как трофотропной (парасимпатической) так и эрготропной (симпатической) систем.

Ортостатическая проба.

У 71% пациентов при ортостатической пробе прирост ЧСС был больше чем на уд. в 1 минуту, при этом у 57% диагностирован синдром постуральной тахикардии. При этом больные гипергидрозом отличались от здоровых испытуемых достоверно большей ЧСС (р<0,05). Это свидетельствует о нарушении вегетативной регуляции, скорее всего, центрального генеза и говорит об избыточном вегетативном обеспечении деятельности, что бывает при повышении эрготропных влияний (Коваленко А.П., ).

По данным вариабельности сердечного ритма, вариационной пульсометрии у 43% больных первичным гипергидрозом нарушены вегетативные рефлексы. При этом наблюдается реакция на ортостатическую пробу в виде избыточной активации парасимпатических влияний (увеличение ЗОЬЛЧ, р№, снижение СУ, АМо) у 29%, а избыточная активация симпатических влияний у 14%.

По данным спектрального анализа ритма сердца выявлена реакция на ортостатическую пробу с избыточным увеличением симпатической активности у 43% больных. При этом больные гипергидрозом при ортостатической пробе отличались от здоровых испытуемых достоверно более высокими значениями обшей мощности спектра сердечного ритма (ТР) и сниженной парасимпатической активностью (р<0,05).

Таким образом, по данным ортостатической пробы у % больных гипергидрозом диагностируются расстройства центральных механизмов регуляции вегетативного тонуса, функционального напряжения как эрготропных, так и трофотропных центров вегетативной регуляции, клинически проявляющегося нарушением вегетативных рефлексов у 43% пациентов.

Выделены следующие варианты изменений спектра сердечного ритма при ортостатической пробе: нормальный, симпатической недостаточности.

гиперсимпатический, гиперреактивный. Нормальный вариант наблюдался у 85% обследованных здоровых испытуемых. Он характеризовался увеличением спектральной мощности низкочастотных волн (во VLF и LF диапазонах в 2,3±0,5 и в 1,3±0,2 раза соответственно) резким снижением (в 7,8±0,8 раза) спектральной мощности высокочастотных волн по сравнению с её значениями в положении лежа. У этих лиц наблюдалась адекватная реакция симпатоадреналовой системы на ортостатическую нагрузку (увеличение диастолического АД на 10±1,5 мм. рт. ст. и ЧСС на 14±1,3 уд. в 1 мин.).

Нормальный вариант изменений cneicrpa сердечного ритма при ортостатической пробе у больных гипергидрозом не наблюдался.

При варианте симпатической недостаточности отмечалось снижение или недостаточное увеличение спектральной мощности в VLF и LF диапазонах, отражающих влияния симпатоадреналовой системы на сердце. Такая картина характерна 5% здоровых добровольцев. Данный вариант изменений спектра сердечного ритма при ортостатической пробе у больных гипергидрозом не наблюдался.

При гиперсимпатическом варианте при ортостатической пробе отмечалось значительное увеличение спектральной мощности в VLF в 4 раза и в 2 раза для LF диапазона, избыточное снижение спектральной мощности в HF диапазоне. Этот вариант изменений спектра был характерен для 29% больных гипергидрозом, наибольший прирост спектральной мощности наблюдался во втором диапазоне.

Гиперреактивный вариант реакции проявлялся увеличением спектральных мощностей в VLF и LF (и недостаточным снижением в диапазоне HF, отражающем парасимпатические влияния на сердечный ритм) и встречался у 10% здоровых и у 71% больных гипергидрозом.

Клиностатическая проба.

Больные гипергидрозом отличаются от здоровых достоверно меньшей ЧСС при клиностатической пробе (р<0,05).

При этом 43% больных реакция на пробу (замедление ЧСС на 4 - 6 ударов в минуту) недостаточная.

По данным вариабельности сердечного ритма, вариационной пульсометрии у больных гипергидрозом наблюдается реакция на клиностатическую пробу в виде недостаточного снижения симпатических влияний (снижение SDNN, pNN увеличение CV, АМо) у 57%.

По данным спектрального анализа сердечного ритма у больных гипергидрозом наблюдается реакция избыточной активации симпатических влияний у 57%. Избыточная активация парасимпатических влияний при клиностатической пробе наблюдается у 29%. При этом больные гипергидрозом отличались от здоровых испытуемых достоверно более высокими значениями общей мощности спектра сердечного ритма (р<0,01).

Таким образом. данные клиностатической пробы больных гипергидрозом подтверждают предположение о наличии у 86% расстройства

центральных механизмов регуляции вегетативного тонуса, функционального напряжения как эрготропных, так и трофотропных центров вегетативной регуляции, которые и проявляются избыточной активацией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при прекращении нагрузки.

При клиностатической пробе нами были выделены следующие варианты изменений спектра сердечного ритма: нормальный, гиперреактивный и парасимпатический.

При нормальном варианте наблюдалось снижение спектральных мощностей в первом и втором и повышение в третьем диапазоне, как по сравнению с положением стоя, так и положением лежа до ортостатической пробы. Спектр сердечного ритма при записи ЭКГ во время клиностатической пробы был похож на спектр при записи ЭКГ в фоновом состоянии (положении лежа до выполнения каких-либо проб). Он встречался у большинства здоровых лиц и лишь у 14% больных гипергидрозом.

При гиперреактивном варианте происходило увеличение спектральной мощности во всех диапазонах либо недостаточное снижение в первом и втором с повышением в третьем диапазоне, как по сравнению с положением стоя, так и положением лежа до ортостатической пробы. Он был характерен для 57% больных гипергидрозом.

Парасимпатический вариант проявлялся значительным увеличением мощности (более чем в 10 раз) спектральной мощности в четвертом диапазоне. Такая реакция наблюдалась у 29% больных.

Результаты исследования методикой ВКВП.

Анализ данных ВКВП показывает, что больные первичным гипергидрозом достоверно отличаются от здоровых испытуемых уменьшением латентного периода (ЛП) (р<0,05), что характерно для симпатикотонии, увеличением амплитуды (А1) и длительности первой фазы (Б1) (р<0,), что характерно для парасимпатикотонии и повышения активности трофотропных надсегментарных центров, депрессии.

При этом отмечено значительное увеличение амплитуды второй фазы (А2) ВКВП (р < 0,01) у больных гипергидрозом в сравнении со здоровыми испытуемыми. Увеличение амплитуды второй фазы ВКВП отмечается при повышении активности эрготропных центров, симпатикотонии. (Котельников С. А., ).

Такие изменения характерны для 84,5% больных первичным гипергидрозом.

По данным ВКВП, характеризующим в большей степени состояние надсегментарных вегетативных центров у больных гипергидрозом диагностируются вегетативные расстройства, проявляющиеся избыточной эрготропной (симпатической) и трофотропной (парасимпатической) активностью.

Для оценки взаимозависимости динамических психологических, физиологических и клинических показателей у больных первичным

гипергидрозом до лечения, проведен корреляционный анализ основных показателей, которые достоверно отличны от показателей в группе здоровых.

Ситуационная тревожность у больных гипергидрозом взаимосвязана умеренными положительными корреляционными связями с дерматологическим индексом качества жизни, амплитудой моды, вариационной пульсометрии, количеством пота (М); умеренными отрицательными корреляционными связями с уровнем депрессии, амплитудой первой фазы вызванного кожного вегетативного потенциала. Кроме того, установлены сильные положительная и отрицательная достоверно значимые (р<0,01) связи с личностной тревожностью и психологическим комфортом соответственно.

Психологический комфорт у больных гипергидрозом взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с амплитудой первой фазы вызванного кожного вегетативного потенциала; отрицательными достоверно значимыми (р<0,01) - с дерматологическим индексом качества жизни, количеством пота, длительностью течения заболевания (Ь) амплитудой моды вариационной пульсометрии, уровнем депрессии, длительностью заболевания. Кроме того, установлена сильная отрицательная достоверно значимая (р<0,01) связь с личностной тревожностью.

Склонность к депрессивным реакциям у больных гипергидрозом взаимосвязана умеренной положительной корреляционной связью с дерматологическим индексом качества жизни, количеством пота (р<0,01) и длительностью течения заболевания.

Уровень депрессии у больных гипергидрозом взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с показателями первой фазы вызванного кожного вегетативного потенциала (р<0,05), индексом напряжения регуляторных систгм (р<0,05) вариационной пульсометрии, длительностью заболевания дерматологическим индексом качества жизни количеством пота (р<0,05); отрицательными - с общей мощностью спектра и мощностями в очень низкочастотном и высокочастотном диапазонах спектрального анализа ритма сердца, вариабельностью сердечного ритма, и латентным периодом вызванного кожного вегетативного потенциала (р<).

Механизм психологической защиты отрицание у больных гипергидрозом взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с индексом напряжения регуляторных систем, показателями первой и второй фазы вызванного кожного вегетативного потенциала (р<0,05; р<0,01); отрицательными - с обшей мощностью спектра и мощностью в высокочастотном диапазоне спектрального анализа ритма сердца (р<0,05), амплитудой моды вариационной пульсометрии, вариабельностью сердечного ритма и латентным периодом вызванного кожного вегетативного потенциала.

Дерматологический индекс качества жизни у больных гипергидрозом

взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с ситуационной тревожностью, длительностью заболевания, склонностью к дегтрессивным реакциям, котичеством пота (р<0,05), уровнем депрессии, амплитудой второй фазы вызванного кожного вегетативного потенциала (р<0,05); отрицательными - с общей мощностью спектра и мощностями в очень низкочастотном спектрального анализа ритма сердца.

Таким образом, анализируя результаты обследования больных, необходимо отметить, что корреляционные связи между показателями, достоверно отличными от показателей здоровых, дают возможность получить более объективное представление о патологических процессах при первичном гипергидрозе.

Кроме того, корреляционные связи между показателями, характеризующими тяжесть клинической картины заболевания, психологическое состояние, качество жизни, состояние вегетативной нервной системы, демонстрируют их тесную взаимосвязь. Это подчеркивает, что чем тяжелее течение гипергидроза, тем более глубокие психологические и вегетативные нарушения, требующие коррекции, диагностируются у больных.

В свою очередь особенности личности и психики пациента, состояние его вегетативной нервной системы активно влияют на тяжесть клинической картины заболевания.

Таким образом, проведенный корреляционный анализ позволяет объективизировать патогенетические звенья при первичном гипергидрозе. Вероятно, особенности личности больных, частое использование неадаптивных вариантов психологических защит предрасполагали к неадекватным тревожным реакциям на стрессорные воздействия, психологическому дискомфорту, что в сочетании с хроническим течением заболевания, выраженным косметическим дефектом, затруднениями в социальной, сексуальной, профессиональной жизни, способствовало формированию психосоматических расстройств, проявляющихся психологическими реакциями тревоги, депрессии, диссомнией и ' вегетативными нарушениями, которые в свою очередь утяжеляют течение

гипергидроза.

В результате при эссенциальном гипергидрозе формируется своеобразный патогенетический «порочный круг». Поэтому становится очевидной необходимость применения помимо стандартного лечения медико-психологической коррекции, направленной на разрыв этого патогенетического «порочного круга» в развитии и течении гипергидроза.

Оценка эффективности комплексного лечения больных ЭГ с применением методики коррекции психосоматических расстройств.

Эффективность компгексной терапии оценивалась по динамике клинической картины и весовой пробы с фильтровальной бумагой, динамике психологического состояния, состояния вегетативной нервной системы больных. ДИКЖ.

На фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения показатель весовой пробы при умственно-эмоциональной нагрузке уменьшился на 1%, 14 день - на 5%, 21 день - на 11%, 28 день - на 15%.

У больных 1 группы на 7 день лечения показатель весовой пробы при умственно-эмоциональной нагрузке уменьшился на 6%, 14 день - на 14%, 21 день - на 37% (р<0,05), 28 день - на 43% (р<0,05). (Рис. 1).

р< р<

■ 1 группа ЕШ2 группа

7 дней 14 дней 21 день 28 дней

Рисунок I. Динамика показателя весовой пробы при нагрузке больных гипергидрозом в процессе лечения.

Таким образом, в группе больных, получавших стандартное лечение, в сравнении с группой комплексного лечения потоотделение при психологической нагрузке снижалось значительно медленнее. Кроме того, через 3 недели комплексного лечения психогенное 'потоотделение достоверно снизилось.

Анализ динамики ДИКЖ показывает, что на фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения индекс уменьшился на 7%, 14 день -на 15%, 21 день - на 36%, 28 день - на 59%.

У больных 1 группы на 7 день лечения ДИКЖ уменьшился на 12%, 14 день - на 39% (р<0,05), 21 день - на 55% (р<0,05), 28 день - на 77% (р<0,05).

Таким образом, в группе больных, получавших стандартное лечение, в сравнении с группой комплексного лечения снижался значительно медленнее. Кроме того, в группе больных, получавших комплексную терапию, лечение приводило к более значительному снижению ДИКЖ, что свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов.

На фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения показатели реактивной и ситуационной тревожности снизились на 4%, уровня депрессии - на 2%. психологический комфорт увеличился на 8%, количество жалоб уменьшилось на 14%.

У больных 1 группы на 7 день лечения показатели реактивной тревожности снизились на 14%, личностной тревожности - на 8%, уровня депрессии - на 6%, психологический комфорт увеличился на 17% (р<0,05), количество жалоб уменьшилось на 30% (р<0, ).

После лечения у больных 2 группы показатели реактивной

тревожности снизились на 14%, личностной тревожности - на 6%, уровня депрессии - на 4%, психологический комфорт увеличился на 23% (р<0,01), количество жалоб уменьшилось на 51 % (р<0,).

У больных 1 группы после лечения показатели реактивной тревожности снизились на 18%, личностной тревожности - на 14%, уровня депрессии - на 12%, психологический комфорт увеличился на 30%, количество жалоб уменьшилось на 51% (р<0,00!).

Таким образом, в процессе лечения мы наблюдаем положительную динамику психологического состояния больных в обеих группах. Кроме того, в группе больных, получавших комплексное лечение, мы наблюдаем более выраженную положительную динамику психологического состояния, чем в группе стандартной терапии. Через 7 дней достоверно снижается количество жалоб, повышается психологический комфорт. При этом после лечения в группе больных, получавших стандартную терапию, сохранялся повышенный уровень депрессии, личностной тревожности в сравнении с группой здоровых (р<0,01). В группе больных, получавших комплексную терапию, после лечения достоверного отличия психологического состояния в сравнении с группой здоровых не выявлено.

Также в процессе лечения мы наблюдаем положительную динамику состояния вегетативной нервной системы больных гипергидрозом в обеих группах. Кроме того, в группе больных, получавших комплексное лечение, мы наблюдаем более выраженную положительную динамику состояния вегетативной нервной системы, чем в группе стандартной терапии (р<0,05). Через 7 дней и после лечения достоверно изменяются показатели вариационной пульсометрии, САРС, ВКВП. Характер этих изменений свидетельствует о нормализации состояния вегетативной нервной системы -снижении центральной эрготропной и гуморальной активности, снижении парасимпатической активности и повышении симпатической активности.

Анализ динамики психологического состояния, состояния вегетативной нервной системы, показателей весовой пробы больных первичным гипергидрозом в процессе лечения свидетельствует о достоверно большей эффективности комплексного лечения (р<).

Данный факт подтверждается достоверно более ранним (на 7 дней) улучшением клинических показателей, (через 14 дней) нормализацией состояния вегетативной нервной системы больных, а также достоверно более быстрым (через 7 дней) улучшением психологического состояния, качества жизни.

Кроме того, того 92% больных при собеседовании отметили положительный эффект медико-психологической коррекции.

При анализе отдаленных результатов ремиссия в течение года в группе комплексного лечения гипергидроза наблюдалась у 51% больных, в группе стандартного лечения - у 25% (р<0,05).

выводы.

1. Психосоматические расстройства при эссенциальном гипергидрозе представлены тревожными психологическими реакциями (74%), депрессивными реакциями (38%), нарушением сна (63%), вегетативным дисбалансом, который имеется у 85% больных.

При исследовании состояния вегетативной нервной системы у 85% больных гипергидрозом выявлены вегетативные расстройства, проявляющиеся повышенной эрготропной и трофотропной активностью вегетативных центров в состоянии покоя, избыточным вегетативным обеспечением деятельности у 71% больных, нарушением вегетативных рефлексов у 43% больных.

Степень выраженности психосоматических расстройств положительно коррелирует с тяжестью и длительностью течения дерматоза.

2. При обследовании больных гипергидрозом, помимо оценки степени тяжести течения заболевания, необходимо учитывать психологическое состояние, качество жизни, состояния вегетативной нервной системы.

Структура и характер психосоматических расстройств при гипергидрозе определяет необходимость применения в комплексном лечении больных современных «дневного» транквилизатора с адренолитическим эффектом, антидепрессанта с седативным и вегеторегулирующим эффектом, Тюведенческих методик психологической коррекции.

Коррекцию психосоматических расстройств при гипергидрозе следует осуществлять приемом «дневного» транквилизатора центрального а-адреноблокатора пирроксана, антидепрессанта тритгико (тразодона) селективного ингибитора обратного захвата серотонина с курсом занятий по методике СПП.

3. Комплексное лечение гипергидроза с медико-психологической коррекцией позволяет на 14 дней сократить срок нормализации психологического состояния и качества жизни больных и сократить срок нормализации состояния вегетативной нервной системы и клинических показателей на 7 дней. ' *

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При клиническом обследовании больных гипергидрозом целесообразно оценивать тяжесть течения заболевания, психологическое состояние, качество жизни, состояние вегетативной нервной системы с целью диагностики психосоматических расстройств.

2. Для оценки состояния вегетативной нервной системы целесообразно применять методики вариационной пульсометрии, САРС с ортостатической и клиностатической пробами и методику ВКВП. Для этого можно применять прибор «ВНС-спектр» («Нейрософт.». г. Иваново).

3. В комплексном лечении больных гипергидрозом целесообразно применять методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема пирроксана (по 30 мг 2 раза >тром и в обед), триттико ( мг на

ночь) и 12 занятий по методике СПП.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Устройство для крепления электродов при исследовании вызванного кожного вегетативного потенциала у пациентов с гипергидрозом // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских предложений.-СПб.: ВМедА, Вып С (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Бондарь О.И.).

2. Дезадаптационные расстройства при хронических дерматозах у военнослужащих молодого возраста (обзор литературы) // Жизнь и безопасность.- ,- № С. (Соавторы Чудаков А.Ю., Сухарев A.B., Назаров Р.Н.).

3. Психологические аспекты патогенеза хронических дерматозов // Эстетическая медицина,- ,- Т. 4., № С. (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Королева О.С., Бондарь О.И., Юрчик М.И.).

4. Актуальность проблемы психосоматических расстройств при первичном гипергидрозе // Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. Терапия: Тез. докл. науч. конф. 14 апреля г.- СПб.: ВМедА, ,- С. (Соавтор Назаров Р.Н.).

5. Диагностика психосоматических расстройств при гипергидрозе /> Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. Терапия: Тез. докл. науч. конф. 14 апреля г.- СПб.: ВМедА, ,- С. (Соавтор Назаров Р.Н.).

6. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении гипергидроза // Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. Терапия: Тез. докл. науч. конф. 14 апреля г.- СПб.: ВМедА. С. (Соавтор Назаров Р.Н.).

7. Актуальность проблемы психосоматических расстройств при хронических дерматозах // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение- СПб.: ВМедА, №1(13).- С. (Соавторы Самцов А.В . Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

8. Этапы развития психосоматического направления в дерматологии / Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля

года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение.- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соавторы Самцов A.B., Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

9. Роль нервной системы в патогенезе эссенциального гипергидроза И Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение,- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соаетор Самцов A.B.).

Методы психологической коррекции при комплексном лечении хронических дерматозов // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения бальных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение.- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

Применение психотропных препаратов при комплексном лечении хронических дерматозов // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение.- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

Подписано в печать2? 0{ <?5" Формат 60x84 1/,

Объем /'А пл._Тираж <сс экз._Заказ

Типография ВМедА, , СПб., ул. Академика Лебедева, 6

r*

/ I

i ¡

i

I

)

t

f

m з

РНБ Русский фонд

Источник: http://medical-diss.com/medicina/korrektsiya-psihosomaticheskih-rasstroystv-pri-kompleksnom-lechenii-gipergidroza

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гипергидроз Психосоматика
Содержание:

Потливость подмышек: причины, профилактика, лечение

Потливость – естественная функция, позволяющая адаптироваться к условиям внешней среды или внутренним изменениям в организме. В норме потоотделение усиливается в жаркую погоду, в духоте, при физических и эмоциональных нагрузках.

Состояние, обусловленное трансформацией психологических проблем и комплексов в различные жалобы на телесные недуги, называется психосоматикой. Практически всегда среди ведущих жалоб присутствует повышенная потливость.

В норме потоотделение усиливается в жаркую погоду, в духоте, при физических и эмоциональных нагрузках

Психосоматические нарушения

Все психосоматические расстройства имеют общие признаки.

Этиология психосоматики

Первооснова – всегда эмоциональные и нервные перегрузки, стрессы, психические травмы, возможно, пережитые в детстве. Как именно будет проявляться заболевание, обусловлено наследственностью, особенностями психологического и эмоционального склада, условиями жизни и воспитания. Чувство вины, обиды, ненависти, не изжитые с течением времени, трансформируются подсознанием в телесные сигналы-жалобы. Человек становится ипохондриком и находит у себя множество опасных заболеваний.

Если он часто переживает негативные эмоции, постоянно вспоминает стрессовые ситуации, детские обиды, реакция на них различных органов постепенно закрепляется в подсознании. Оказавшись в похожей ситуации, тело воспроизводит эти реакции (одышку, тахикардию, потливость, головокружение). Такую психосоматическую природу имеет вегетативная дисфункция, особенно с кризами по типу панических атак.

Затем на фоне ослабленного состояния нервной системы действительно высока вероятность развития соматических (физических) расстройств.

Взгляд психоаналитиков

Психосоматические заболевания можно трактовать, как сигнал физическому телу от подсознания человека об имеющихся проблемах. В психоанализе считается, что удержание внутри себя отрицательных эмоций, невозможность выразить свои обиды, переживания со временем может обернуться обильными потами с сильным запахом. Считается, что сильнее потеют люди, которые что-то скрывают, двуличные, неискренние. С ними лучше не иметь никаких дел, общение с ними не доставляет удовольствия из-за влажных рук и неприятного запаха.

Также развитие гипергидроза психоанализ объясняет постоянным чувством страха перед людьми, жизненными обстоятельствами, комплексом неполноценности, неприятием себя. Психоаналитики утверждают, что каждая эмоция губительно воздействует на определённый орган, вызывая именно его патологию.

При любой трактовке психосоматические нарушения требуют консультации психотерапевта и назначения им адекватного комплексного лечения. Только так можно помочь человеку избежать серьёзных осложнений.

Неврологические проблемы

Одна из распространённых проблем современного человека — невротические проявления.

Что такое невроз?

Так называют функциональные (обратимые) нервные расстройства, развивающиеся на фоне переутомления и хронического стресса

Так называют функциональные (обратимые) нервные расстройства, развивающиеся на фоне переутомления и хронического стресса. Каждый пятый человек, по данным статистики, сейчас страдает от этой проблемы. Человек не может избавиться от постоянного беспокойства по самым разным поводам. Нарушается сон, аппетит, беспокоит слабость и раздражительность, качество жизни падает.

При тревоге, волнении, страхе потливость, не оправданная физиологически, является одной из основных жалоб. Это происходит по следующим причинам:

  1. Повышенный уровень гормонов стресса (кортизол, адреналин) в крови.
  2. При тревоге часто возникает чувство жара или внутреннего похолодания. Включается терморегуляторная функция симпатической нервной системы.

Синдром вегетативной дисфункции

Этим сложным термином обозначают нарушение вегетативной нервной системы, которое сопровождает многие заболевания или связано с определённой возрастной категорией. Кроме повышенного потоотделения, при этом состоянии также наблюдаются:

  • бледность или покраснение кожи;
  • неустойчивость артериального давления;
  • плохая переносимость транспорта;
  • метеозависимость;
  • тревожный, неустойчивый эмоциональный фон.

Как проявляются панические атаки?

Сбой вегетативной нервной системы может иметь кризовое течение, при котором наблюдаются панические атаки. Так называют психовегетативные кризы, которые возникают внезапно, развиваются стремительно, сопровождаются паникой. Поэтому часто на фоне страха смерти больные вызывают скорую помощь, хотя никакой реальной опасности для жизни данные кризы не представляют.

Эти состояния также характеризуются:

  • сердцебиением, появлением болей, перебоев в работе сердца;
  • ощущением нехватки воздуха;
  • выраженной потливостью;
  • повышением артериального давления;
  • появлением тошноты, болей в животе.

Бывают спонтанные атаки (развиваются без провоцирующих моментов) и ситуационные (провоцируются повтором психотравмирующей ситуации из прошлого, нарастанием тревоги). Это ведёт к формированию ограничительного поведения, что наносит дополнительную психологическую травму.

Постоянный тревожный фон при вегетативной дистонии с кризами или без них опасен возможностью перейти в тревожно-фобическое расстройство или депрессию

Стресс — причина психологической потливости

Эссенциальный гипергидроз является нормой, возникает на фоне стрессовой ситуации, когда нужна мобилизация сил

Эссенциальный гипергидроз является нормой, возникает на фоне стрессовой ситуации, когда нужна мобилизация сил. При этом происходит выброс гормонов надпочечников (кортизол, адреналин), стимулирующих симпатическую нервную систему. В результате усиливается работа потовых желёз. Также может быть склонность к потливости у людей определённых профессий, часто находящихся в напряжении (электрики, спасатели, водители).

Эмоциональный гипергидроз развивается при низкой стрессоустойчивости и эмоциональной неуравновешенности. Концентрация стрессовых гормонов в крови повышена практически постоянно, что не обусловлено объективными причинами. Это губительно действует на органы и ткани, разрушает человека. Избыточная эмоциональная реакция на мелкие конфликты и неурядицы сопровождается обильным потом. Это истощает нервную систему, отрицательно действует на психику, способствует невротизации человека.

Диагностика

Гипергидроз – это повышенное потоотделение, которое имеет свои причины.

В зависимости от природы возникновения гипергидроз может быть:

  • первичным – не связан с заболеваниями, объясняется наследственностью, особенностями строения вегетативной нервной системы или потовых желёз;
  • вторичным – один из симптомов, указывающих на присутствие проблем со здоровьем.

Поэтому важно исключить патологию внутренних органов, которая может быть причиной потливости. Необходимо пройти клиническое и лабораторное обследование. При панических кризах желательна консультация психиатра, а также ЭЭГ, МРТ головного мозга.

Лечение

Если установлено, что гипергидроз связан с нервами, нужно приступать к лечению. Оно должно быть комплексным и воздействовать на причину повышенного потоотделения.

Применение лекарственных средств

Если причиной потливости является нарушение нервной системы, врач назначает успокаивающие препараты, в том числе фитосборы. Седативные средства также необходимы, если неврологические изменения вызываются избыточным выделением пота.

При неврозах, выраженной тревоге, психосоматической патологии нужно учитывать психологическую составляющую заболевания. Поэтому необходима консультация психолога или психотерапевта с назначением курса лечения. При запущенных случаях врач может рекомендовать антидепрессанты.

При панических атаках основная задача врача объяснить, что эти кризы не угрожают смертью и научить пациента обрывать их течение (транквилизаторы, анаприлин, гипотензивные препараты, глицин).

При эндокринных сбоях назначают гормоны в адекватных дозах.

Другие врачебные методы лечения

Используется введение ботокса в наиболее проблемные зоны. Разработаны различные хирургические способы, выбор которых зависит от выраженности и запущенности процесса. Применяется также:

  • витамины;
  • физиотерапия – ионофорез, парафинотерапия;
  • массаж, иглоукалывание по седативным методикам.

Для воздействия на симпатическую нервную систему эффективен гипноз

Для воздействия на симпатическую нервную систему эффективен гипноз. Психотерапевт, вводя пациента в транс, получает доступ к его сознанию. Это позволяет разрушить негативные установки в мышлении, поменять привычные поведенческие реакции. С помощью гипноза пациент избавляется от комплексов и страхов.

Что можно делать самостоятельно?

Есть много вариантов самостоятельной помощи, которую человек может оказать себе при сильном потоотделении на фоне стрессов и нервозности.

Местное воздействие

Для уменьшения дискомфорта и неприятного запаха пота используются:

  • паста Теймурова (строго по инструкции и после консультации врача);
  • отвары и настои лекарственных трав в виде ванночек, протираний кожи;
  • примочки на проблемные участки кожи с отваром дубовой коры или яблочным уксусом, также можно использовать полевой хвощ, листья грецкого ореха, хвойную мазь с добавлением мёда;
  • специальные лечебные дезодоранты.

Повышение стрессоустойчивости

Важно выявить и постараться исключить психотравмирующие факторы. Научиться правильно общаться дома и на работе. Трезво оценивать ситуацию, вызывающую нервное напряжение. Корректно выражать своё мнение и эмоции.

Овладеть правилами психологической разгрузки и релаксации, в том числе:

  • аутогенная тренировка;
  • медитация, йога, дыхательные практики;
  • самомассаж.

Научиться владеть собой, уметь успокоиться в момент нервного перенапряжения.

Важно выявить и постараться исключить психотравмирующие факторы

Нормализации эмоционального тонуса поможет контрастный душ.

При панической атаке постараться справиться с собой и оборвать её развитие.

Перед волнующим событием, можно предпринять следующие меры:

  • принять душ;
  • одеться в лёгкую одежду из натуральных тканей;
  • выпить растительные седативные средства в виде отвара или в таблетированной форме;
  • сконцентрироваться на предстоящем событии, а не на том, как скрыть потливость;
  • несколько раз сказать себе, что справитесь с трудностями и добьётесь успеха.

Здоровый образ жизни

Поможет справиться с сильной потливостью соблюдение режима дня и правильное питание. Нужно уменьшить количество острой, горячей пищи, кофе и других стимуляторов. Предпочитать травяные чаи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься спортом, следить за массой тела, а также соблюдать правила личной гигиены.

Если беспокоит повышенная потливость из-за стресса, нервозности, нужно вовремя принимать меры. Гипергидроз усиливает уже возникшие психологические проблемы и комплексы, может спровоцировать ухудшение и физического здоровья, привести к социальной дезадаптации. Это, в свою очередь, ещё больше увеличит выработку пота в нейтральных ситуациях. Поэтому так важно уметь справляться со стрессом, избавляться от негативных мыслей и установок, беречь нервную систему. Это нормализует психоэмоциональный фон, значительно улучшит качество жизни и общения, поможет победить гипергидроз.

Источник: https://gypergidroz.ru/vidy/obshiy/na-fone-stressa.html
_

О чём говорит сильная потливость и как от неё избавиться

Актуальность. Во всем мире инфекции являются самой важной причиной смерти новорожденных и отвечают за почти треть. Техника обработки кожных складок при опрелости у ребенка грудного возраста. Цель; Сохранение целостности кожных покровов; Снижение риска.

При этом он не перекрывает потовые протоки и не закупоривает Дезодорант защитит от чрезмерного потоотделения и устранит. этодействует только при вырезанных потовых железах Посоветуйте действительно хороший дезодорант (чтоб целый день держал) 16.

использования этого дезодоранты потоотделение значительно.

Почему при похмелье обостряется обоняние. Повышенное потоотделение с похмелья - это результат напряжения лимфоцитарно- моноцитарной. Обычные симптомы похмелья - головная боль, тошнота, рвота, проблемы с движения и походкой наблюдаются при концентрации алкоголя в крови.

Рвота, потоотделение и диарея также приводят к потере.

Гипергидроз на фоне стресса — как справиться с ситуацией?

Сколько дней длится потница. Проходит такая потница (ее называют кристаллической) в течение суток, иногда может продержаться. Потница у взрослых сколько проходит - читайте обсуждения и добавляйте свои комментарии по данной теме на [HOST]!. Как быстро проходит потница - читайте обсуждения и добавляйте свои комментарии по данной теме на [HOST]!. Относительно того, сколько дней длится потница у грудничка, можно сказать следующее. Если не возникает никаких осложнений и предотвращены.

Потница выглядит как мелкая красная сыпь, появляющаяся на слегка раздражённой, Летом количество купаний может доходить до трёх в день, но.

Потница это сыпь на коже ребенка в ответ на перегревание, В случае если потница не проходит в течение дней, а .

This video is unavailable.

Ванночки при потливости ног Следующая ванночка против потливости ног рекомендована NameWoman только в том случае, если. Излишняя потливость ног часто сопровождается неприятным запахом.

Из данной При чрезмерном потоотделении происходит нарушение. Эффективностью обладают ванночки для ног на основе природных.

Узнайте, почему воняют ноги и как убрать неприятный запах Ванночки из простых и доступных ингредиентов быстро избавят .

Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

Какими способами можно избавиться от потливости ног. с чрезмерной потливость ног, все они выпускаются в форме капель, мазей. Формагель - это гель от потливости ног, который обладает выраженным Такая мазь оказывает подсушивающее действие за счет. Самое эффективное средство от потливости ног.

Психосоматические причины повышенной потливости: разбираемся в тонкостях и особенностях органзма

Если карапуз интенсивно потеет, необходимо позаботиться. страшного в том, что бронхит начался сразу, без предупреждения. Распространенный миф если у ребенка бронхит, значит, ему плохо Малыш при бронхите может сильно потеть, даже если двигается совсем мало.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Причины повышенной потливости. Жизнь в приличном образе

[HOST] расскажет, что делать, чтобы избавиться от этого неприятного и полстакана воды и наносите по утрам на чистую сухую кожу подмышек. В продаже есть множество препаратов против потливости. свиданием) протрите кожу подмышек гигиенической салфеткой, а. Выделим следующие причины, по которым появляется неприятный запах пота и потливость в области подмышек у мужчин и женщин. Приятным бонусом к избавлению от повышенной потливости в зоне подмышек будет замедление роста волос, поскольку лазер.

От нее же зависит и температура тела, дыхание, сердцебиение и многое другое. У младенцев она развита не слишком хорошо, и это может приводить. Поэтому то, что организм ребенка реагирует на температуру выше что они начинают его кутать, чтобы защитить от всего на свете.

Высокая температура не всегда сигнал начинающейся болезни. Да и градусник собственному ребенку мы обычно ставим после того, как заметили Если ребенок потеет, чаще меняйте ему одежду. Температура не только зависит от возраста (у грудничков выше), но также она Высокая температура у ребенка без симптомов Обтирания проводяткогда ребенок начинает активно потеть, для того.

Структура и характер психосоматических расстройств при гипергидрозе стоп, подмышечных впадин, усиливающееся при психоэмоциональном.

Ответить; Ссылка. Гость[]. я .

Ладошки потеют не только от волнения. Если же у вас чешется внешняя сторона указательного пальца правой руки - лечить. Потому что на ладонях самое большое количество потовых желез в теле.

Потливость ночью у мужчин или ночной гипергидроз, в принципе относится к неспецифическим симптомам. Он появляется. Настоящие приступы ночной потливости - это тяжелые приливы, то есть частых причин ночной потливости у женщин в возрасте от 45 до 55 лет.

Лосьон для стоп от пота и запаха 5D ПЯТЬ ДНЕЙ обладает выраженными дезинфицирующим и дезодорирующим свойствами, помогает устранить. Купить 5 дней Лосьон для стоп, от пота и запаха, 50 мл в интернет-аптеке в Москве, низкие цены и официальная инструкция по применению, честные.

Для борьбы с мокрыми подмышками сейчас на помощь приходят лазерные технологии. Лазерное лечение гипергидроза(повышенной потливости) в Киеве. Возможно как лазерное лечение,так и с применением [HOST] показатель. Лечение гипергидроза лазером в клинике косметологии и лазерной хирургии [HOST] Доступные цены. Опытные врачи.

Как применять Эутирокс. Подробная инструкция, противопоказания и состав. тремор, нарушение сна, повышенная потливость, снижение аппетита. ЭУТИРОКС. Эутирокс беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, понижение аппетита, диарея, понижение массы тела.

И ответ на него в целом содержится в информации. Почему сильно потею, и как сделать так, чтобы потеть меньше. Так как при лечения гипергидроза используются очень малые дозы ботокса, что .

Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. filtkarosa

    Я считаю, что Вы допускаете ошибку. Пишите мне в PM, обсудим.