_

Психосоматика потливость подмышек у женщин

психосоматика потливость подмышек у женщин

На правах рукописи

ШЕВЧЕНКО Олег Сергеевич

КОРРЕКЦИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРГИДРОЗА

- комшые и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт - Петербург

Работа выполнена в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ-доктор медицинских наук профессор САМЦОВ Алексей Викторович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук профессор ДАНИЛОВ Сергей Иванович

доктор медицинских наук профессор КОРОЛЬКОВА Татьяна Николаевна

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им, акад. И.П. Павлова»

Защита состоится - /с- X года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д в Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Автореферат разослан " ¿0 " июня года.

УЧЕНЫЙ СЕКРЕТАРЬ ДИССЕРТАЦИОННОГО СОВЕТА доктор медицинских наук профессор ПОНОМАРЕНКО Геннадий Николаевич

й/ШК

Актуальность проблемы.

Значительный вклад в дерматологическую заболеваемость на современном этапе вносит такой хронический дерматоз как первичный (эссенциальный) гипергидроз. Распространенность первичного гипергидроза в популяции по данным разных авторов составляет от 3 до 15%. (Табеева Г.Р.. ; Кубанова A.A., ; Орлова O.P., Моренкова А.Е., ; Melessa Phillips D., ; Cheshire W.P., Freeman R., ).

При гипергидрозе нарушен процесс терморегуляции, поддержания водно-электролитного баланса, создаются условия для развития инфекционного, микотического, механического поражения кожного покрова (Задорожный Б. А., Петров Б Р., ; Скрипкин Ю.К. и соавт., ; Родионов А.Н., ; Иванов О.Л., ; Самцов A.B., Барбинов В.В., ; Onder M. et al., ).

Гипергидроз является также мощным психотравмирующим фактором и нередко ведет к выраженной психологической, социальной и профессиональной дезадаптации, снижению качества жизни пациентов. При этом формируется стойкий порочный круг стресс-гипергидроз-стресс, и развиваются психосоматические расстройства. (Мордовцев В.Н., Скрипкин Ю.К., ; Аравийская Е.Р., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., ; Бройтигам В. и соавт., ; Ruchinskas R.A. et al., ; Altman R.S., Schwartz R.A., ; Gupta M.A., Gupta A.K., ).

В связи с этим лечение первичного гипергидроза требует комплексного подхода (Смулевич А.Б., Дороженюк И.Ю., Белоусова Т.А., ; Иванова И.Н., Мансуров P.A., ; Schneider G., Gieler U., ).

Данный вопрос до настоящего времени остается недостаточно разработанным. Исследование психофизиологического состояния, состояния вегетативной нервной системы на современном уровне, качества жизни пациентов с гипергидрозом имеют фрагментарный характер.

Кроме того, медико-психологическая коррекция с применением психотропных средств, таких как антидепрессант триттико (тразодон), центральный а-адреноблокатор пирроксан все чаше используются в комплексной терапии хронических дерматозов, в том числе и гипергидроза (Машкиллейсон А.Л. и соавт., ; Иванов О.Л., и соавт. ; Кубанова A.A., ; Назаров Р.Н., ; Коо J.Y. et al., ; Connolly M., de Berker D.. ; Shenefelt P.D., ). Но на настоящий момент не существует единого мнения авторов по методике применения у больных гипергидрозом психотропных средств и психологической коррекции, оценке эффективности комплексного лечения.

Таким образом, для эффективного комплексного лечения гипергидроза необходима своевременная диагностика и коррекция психосоматических расстройств у больных.

В связи с этим целью данного исследования явилось определение

выраженности, структуры и методов расстройств при комплексном лечении гипер

[еских

Задачи исследования:

1. Установить выраженность и структуру психосоматических расстройств, оценить их взаимосвязь ; тяжестью и длительностью течения заболеваниями у больных гипергидрозом.

2. Обосновать методы и средства коррекции психосоматических расстройств при комплексной терапии гипергидроза.

3. Разработать методику диагностики и коррекции психосоматических расстройств у больных гипергидрозом и оценить эффективность комплексного лечения.

Научная новизна:

Изучено состояние вегетативной нервной системы больных первичным гипергидрозом современными методами исследования (спектральный анализ ритма сердца (САРС), вызванный кожный вегетативный потенциал (ВКВП)).

Оценена взаимосвязь тяжести клинических проявлений гипергидроза с психологическими особенностями, состоянием вегетативной нервной системы, длительностью заболевания.

Практическая значимость работы:

1. Разработана методика диагностики психосоматических расстройств у больных гипергидрозом с применением современных методов исследования.

2. Обоснована и разработана методика коррекции психосоматических расстройств при комплексном лечении гипергидроза с применением антидепрессанта тритгико (тразодон), «дневного» транквилизатора пирроксана с курсом занятий по системной поведенческой психотерапии (СПП) (Курпатов A.B., !).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У 85% больных гипергидрозом выявляются психосоматические расстройства, которые характеризуются психологическими реакциями тревоги у 74% больных, депрессивными реакциями у 38%, диссомнией у 63%, вегетативными нарушениями у 85% больных.

Вегетативные расстройства проявляются повышенной эрготропной и трофотропной активностью вегетативных центров в состоянии покоя у 85% больных, избыточным вегетативным обеспечением деятельности у 71%, нарушением вегетативных рефлексов у 43% больных.

Степень выраженности психосоматических расстройств положительно коррелирует с тяжестью и длительностью течения заболевания.

2. Структура и характер психосоматических расстройств при гипергидрозе определяет необходимость применения в комплексном лечении больных следующей методики коррекции психосоматических расстройств: дневный курс приема «дневного» транквилизатора пирроксана (по 30 мг 2 раза утром и в обед), антидепрессанта триттико ( мг на ночь) и 12 шнятий по методике системной поведенческой психотерапии.

3. Комплексное лечение гипергидроза с медико-психологической коррекцией позволяет на 14 дней сократить срок нормализации

психологического состояния и качества жизни больных и сократить срок нормализации состояния вегетативной нервной системы и клинических показателей на 7 дней.

Реализация результатов работы.

Основные результаты работы реализованы в учебном и лечебном процессах на кафедре кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, 1 Военно-морском клиническом госпитале.

Апробация работы и публикации.

Основные результаты работы докладывались на конференции ВНОКС Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (14 апреля года), VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многолрофильном лечебном учреждении» ( апреля г., Санкт-Петербург).

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, и оформлено 2 рационализаторских предложений. (Jfe /7, № /7 от года).

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического списка литературы, включающего 76 отечественных и 69 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материал и методы исследования.

Общая характеристика обследованных больных и объем исследования.

Обследовано 38 больных эссенцнэльным гипергидрозом в возрасте от 16 до 35 лет, из них женимн 11 (29%) мужчин 27 (71%). Все больные находились на стационарном или амбулаторном лечении в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, КВО 1 ВМКГ. Группу контроля, сходную по возрастным и половым характеристикам составили 30 здоровых добровольцев.

В исследование были включены психологические, клинические, физиологические, методики, позволяющие оценить психоэмоциональную сферу, особенности личности, механизмы психологической защиты пациента, степень тяжести течения гипергидроза и функциональное состояние вегетативной нервной системы.

1. Клинические методики исследования.

Обследование проводилось в стандартных условиях. Всем больным выполнялось исследование дерматологического статуса с определением тяжести течения гипергидроза, результаты которого заносились в специально разработанные карты.

Проводилась оценка потоотделения с помошью весовой пробы с фильтровальной бумагой в покое и при умственно-эмоциональной нагрузке.

2. Психологические методики.

СМИЛ, шкала самооценки (тревожности) Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина (СХ), анкета самооценки состояния (АСС), опросник Плутчика -Келлермана - Конте (индекс жизненных стилей (ИЖС)), шкала депрессии (ШД), дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

3. Методики исследования функционального состояния вегетативной нервной системы.

Вызванные кожные вегетативные потенциалы (ВКВП). Исследование проводилось с помощью прибора «ВНС - Спектр» и программы «ВКВП» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново). Для исследования вегетативного тонуса сердечно-сосудистой системы проводились ортостатическая и клиностатическая пробы, анализ временных последовательностей (ритмокардиография), анализ частотных диапазонов сердечного ритма (вариационная пульсометрия, спектральный анализ ритма сердца (САРС)) с помощью прибора «ВНС - Спектр» и программы «Полиспектр 3» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново).

4. Методика проведения медико-психологической коррекции при лечении больных первичным (эссенциапьным) гипергидрозом.

Психосоматические расстройства диагностировались по результатам комплексного психофизиологического обследования, и уточнялось в индивидуальной беседе. В ходе индивидуальной беседы уточнялся пограничный характер выявленных нарушений.

На основании тщательного клинического исследования были сформированы группа больных первичным гипергидрозом с психосоматическими расстройствами для оценки эффективности предлагаемого комплексного лечения и соответствующая группа больных, получающих стандартную терапию без медико-психологической коррекции.

Таким образом, сформированы следующие группы:

1 группа - больные гипергидрозом, в терапию которых входили пирроксан, триттико (тразодон) и методика СПП (п=18);

2 группа - больные гипергидрозом, получавшие обычную терапию, без медико-психологической коррекции (п=20);

3 группа (группа контроля) - здоровые лица (п=30).

Применялся дневный курсовой прием «дневного» транквилизатора пирроксана в суточной дозе 60 мг: 30 мг после завтрака и 30 мг после обеда, антидепрессанта триттико (тразодон) в суточной дозе мг: мг перед ночным сном и курс занятий по методике СПП (Курпатов А.В., ). Курс занятий включает 12 занятий по минут, по окончанию каждого занятия предлагались задания-упражнения для самостоятельной отработки;

Динамика субъективного самочувствия и состояния больных оценивалась при еженедельном собеседовании с определением ДИКЖ и весовой пробой.

После лечения проводилось повторное психофизиологическое и клиническое исследование с индивидуальной беседой.

Психологическая коррекция проводилась групповым и индивидуальным методом с использованием методики системной поведенческой психотерапии (Курпатов A.B., ) специально адаптированной нами для дерматологических пациентов в виде 12 занятий.

5. Методы статистической обработки.

В ходе исследования применялись следующие процедуры и методы статистического анализа: определение числовых характеристик переменных: оценка значимости различий количественных переменных в независимых выборках по непараметрическому U-критерию Манна-Уитни; оценка значимости различий количественных переменных в связанных выборках по непараметрическому критерию Вилкоксона; корреляционный анализ с применением непараметрического коэффициента корреляции Спирмена.

Полученные результаты.

1. Результаты клинического обследования больных.

Под нашим наблюдением на протяжении трех лет находилось 38 больных первичным гипергидрозом, поступивших в клинику кожных и венерических болезней ВМедА и КВО 1 ВМКГ в стадии обострения заболевания. Из числа обследованных больных женщин было 11 (29%), мужчин - 27 (71%) в возрасте от 16 до 35 лет (21,9±0,7), т.е. лица молодого возраста.

Пациенты предъявляли жалобы на повышенное потоотделение и связанное с ним поражение кожного покрова в области ладоней, стоп, подмышечных впадин, усиливающееся при психоэмоциональном стрессе. Многие больные жаловались на расстройство сна, раздражительность, повышенную утомляемость, сниженное настроение, затруднения в социальной, профессиональной, сексуальной жизни.

Наличие повышенной потливости у близких родственников установлено у 14 (34%) пациентов. Средняя длительность заболевания составила 6,1±0,9 лет. Все больные отмечали усиление симптомов заболевания при стрессе, психоэмоциональном напряжении.

Кожные проявления заболевания, соответствовавшие клинике локализованного гипергидроза, характеризовались очагами поражения с преимущественной локализацией на стопах, кистях, в подмышечных впадинах. При генерализованном гипергидрозе повышенная потливость наблюдалась на всей поверхности кожного покрова.

Диагноз установлен на основании характерной клинической симптоматики при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом гипергидроза.

По клиническим проявлениям выделены следующие группы больных:

1. Гипергидроз ладоней, стоп и подмышечных впадин - 21 (55%) пациентов.

2. Гипергидроз ладоней и стоп - 14 (37%) пациентов.

3. Генерализованный 1ипергидроз - 3 (8%) пациентов.

По течению заболевания постоянный тип выявлен у 12 <32%

пациентов, сезонный - у 5 (13%), прерывистый тип течения выявлен у 21 (55%) больных.

При изучении сопутствующей патологии у наблюдаемых больных хронические заболевания не выявлены.

Из сопутствующих заболеваний и осложнений у 8 (21%) больных выявлено грибковое поражение кожного покрова, ногтей; у 5 (13%) гипергидроз осложнился вторичной инфекцией, у 10 (26%) - потертостью, опрелостью, у 8 (21%) пациентов наблюдались вульгарные бородавки, у 9 (24%) пациентов выявлена экзема (4 - истинная, 5 - дисгидротическая), у 8 (21%) пациентов выявлен бромидроз. Нейроииркуляторная дистония - у 16 (42%), функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта - у 5 (13%) пациентов в анамнезе.

Легкое течение гипергидроза выявлено у 14 (37%) больных, среднетяжелое - у 24 (63%) пациентов.

Характеристика потоотделения области кистей при проведении весовой пробы представлена в таблице I.

Таблица 1.

Характеристика состояния потоотделения здоровых и больных и тяжесть

течения гипергидроза до лечения (М±т)

Легкое течение Среднетяжелое течение Здоровые

(п= = 14) (п=24) (п=30)

Покой Нагрузка Покой Нагрузка Покой Нагрузка

мг мг мг мг мг мг

3,5±0,03 6,3±0,03* 6,4±0,02*ф 9,8±0,03** 2,9±0,03 3,6±0,02

Примечания: достоверное огличие от Еозрастной нормы: # - р<; различие между группами: * - р<; ** - р<,*** - р<

2. Результаты психологического обследования.

Особенности личностных изменений больных.

Изученные нами индивидуально-личностные особенности больных гипергидрозом с помощью теста ММР1, по сравнению с группой контроля, показали достоверно более высокие (на 24,7%) средние значения по шкале О (депрессии, р<0,01), что свидетельствует о склонности к депрессивным реакциям и поведенческому пессимизму, психическому стрессу.

Высокие оценки по этой шкале свойственны чувствительным, сенситивным лицам, склонным к тревогам, робким, застенчивым. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.

Кроме того, в усредненном личностном профиле больных первичным гипергидрозом преобладают значения по шкале паранояльности, характеризующей нереализованные потребности, проявляющиеся в стойких, медленно угасающих эмоциях; шкале психастении, свидетельствующей о склонности к астеническим реакциям, повышенной тревожности, чувстве

неудовлетворенности, застенчивости: шкале шизоидности. характеризующей индивидуальность и оригинальность мышления, повышенную чувствительность в сочетании с эмоциональной холодностью.

Таким образом, для большинства больных гипергидрозом характерна акцентуация личности по тревожно-депрессивному типу.

Вероятно, это связано с наследственно-конституциональными особенностями, и происходит при воздействии таких неблагоприятных психологических факторов как ограничение межличностных контактов из-за чувства собственной неполноценности, проблемы в профессиональной и сексуальной жизни.

По данным опросника Спилбергера-Ханина у 74% больных гипергидрозом выявлен повышенный уровень реактивной (ситуационной) тревожности (СТ) и у 89% - повышенный уровень личностной тревожности (ЛТ) до лечения. При постуа1ении в клинику больные имели показатели ситуационной тревожности 49,5 ± 1,2 бал., что достоверно (р<0,01) выше, чем в группе контроля (в контроле ,1 ± 0,6 бал.).

Анализ личностной тревожности больных эссенциальным гипергидрозом показал достоверно (р<0,01) более высокие средние значения данного показателя (50,8± 1,3 бал.), по сравнению с группой контроля (42,4± 0,5 бал.).

Таким образом, больные гипергидрозом отличаются от здоровых более высокой реактивной и личностной тревожностью. Данный факт согласуется с выявленными личностными особенностями при гипергидрозе и подтверждает, что заболевание для пациентов является значительной психологической проблемой.

Анализ результатов обследования гестом АСС показал, что больные первичным гипергидрозом достоверно (р<0,05) отличались от здоровых меньшим уровнем бодрости (Б) на 29%, настроения (Н) - на 31%, самочувствия (С) - на 26%, спокойствия (Сп.) - на 22%, уверенности (У) - на 20%, внимательности (Вн.) - на 18%, интереса (И) - на 13%; меньшей степенью психологического комфорта (ПК) - на 29%; большим количеством жалоб на % (р<0,).

Таким образом, полученные данные субъективного самочувствия объективно свидетельствуют о наличии у пациентов с эссенциальным гипергидрозом состояния психологической дезадаптации.

Анализ результатов обследования опросником Келлермана-Плутчика показал, что больные первичным гипергидрозом достоверно более часто используют такие неосознаваемый защитный психологический механизм как отрицание (О) (р<0,).

Таким образом, можно сделать вывод, что больные гипергидрозом достоверно интенсивней и чаще используют отрицание, психологический механизм посредством которого отрицается причиняющий страдание опыт или некоторые стороны себя.

В целом отрицание тормозит личностный рост и на его основе может сформироваться истероидная психопатия и истерический невроз со всеми психосоматическими проявлениями (Каменская В.Г., ).

Особенности уровня депрессии больных.

Анализ результатов обследования тестом шкала депрессии больных первичным гипергидрозом показывает, что у 38% выявлены депрессивные расстройства легкой степени ситуационного или невротического генеза или субдепрессивные состояния. При этом в группе больных достоверно (р<0,05) выше на 17% уровень депрессии, чем в группе здоровых.

Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ) до начала лечения, исследованный у больных гипергидрозом 1-й и 2-й групп составил 16,3±0,5 и 16,7±0,5 соответственно. Высокие значения этого показателя свидетельствует о значительном влиянии заболевания на качество жизни больных гипергидрозом: наличие дерматоза для них не только значительная психологическая, но и социальная проблема.

Таким образом, присутствие в личностном профиле больных первичным гипергидрозом тревожно-депрессивного радикала, частое использование неадаптивной психологической зашиты отрицания, предрасполагали к неадекватным тревожным реакциям на стрессорные воздействия, психологическому дискомфорту, что, в сочетании с хроническим течением заболевания, косметическим дефектом, затруднениями в социальной, профессиональной и сексуальной жизни способствовало формированию психосоматических расстройств, проявляющихся психологическими реакциями тревоги, депрессии, диссомнией.

При этом по данным клинико-психологического исследования у 74% больных гипергидрозом выявлены тревожные реакции, у 38% депрессивные. Кроме того, у 63% пациентов установлены диссомнические проявления (трудности при засыпании, нарушения продолжительности и качества сна).

Результаты анализа психологического состояния свидетельствуют о том, что для больных эссенциальным гипергидрозом характерны выраженные психосоматические расстройства, проявляющиеся тревожно -депрессивными реакциями, которые сочетаются с диссомнией.

Поэтому комплексное лечение больных гипергидрозом пациентов должно включать элементы, направленные на коррекцию этих компонентов психосоматических расстройств.

3. Результаты исследования функционального состояния вегетативной нервной системы у больных гипергидрозом.

Анализ данных вариабельности сердечного ритма (ритмокардиография) (Баевский P.M., ) показывает, что у 50% больных гипергидрозом вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы в покое характеризуется преобладанием парасимпатических влияний, у 33% -симпатических и только у 17% больных симпатические и парасимпатические

влияния сбалансированы.

Анализ данных вариационной пульсометрии показывает достоверное снижение у больных гипергидрозом в состоянии покоя индекса вегетативного равновесия (ИВР), индекса напряжения (ИН), амплитуды моды (АМо), что характеризует парасимпатическую активацию.

Спектральный анализ ритма сердца свидетельствует об избыточном уровне гуморальных, центральных эрготропных (Уи) и симпатических (1<Р) влияний и сниженном уровне парасимпатических (Ш7) влияний в состоянии покоя (р < 0,05) в сравнении со здоровыми испытуемыми.

Данные изменения характерны 83% больных гипергидрозом.

Можно сделать вывод, что у большинства больных первичным гипергидрозом до лечения состояние вегетативной нервной системы характеризуется повышенной активностью вегетативных центров с избыточной активацией как трофотропной (парасимпатической) так и эрготропной (симпатической) систем.

Ортостатическая проба.

У 71% пациентов при ортостатической пробе прирост ЧСС был больше чем на уд. в 1 минуту, при этом у 57% диагностирован синдром постуральной тахикардии. При этом больные гипергидрозом отличались от здоровых испытуемых достоверно большей ЧСС (р<0,05). Это свидетельствует о нарушении вегетативной регуляции, скорее всего, центрального генеза и говорит об избыточном вегетативном обеспечении деятельности, что бывает при повышении эрготропных влияний (Коваленко А.П., ).

По данным вариабельности сердечного ритма, вариационной пульсометрии у 43% больных первичным гипергидрозом нарушены вегетативные рефлексы. При этом наблюдается реакция на ортостатическую пробу в виде избыточной активации парасимпатических влияний (увеличение ЗОЬЛЧ, р№, снижение СУ, АМо) у 29%, а избыточная активация симпатических влияний у 14%.

По данным спектрального анализа ритма сердца выявлена реакция на ортостатическую пробу с избыточным увеличением симпатической активности у 43% больных. При этом больные гипергидрозом при ортостатической пробе отличались от здоровых испытуемых достоверно более высокими значениями обшей мощности спектра сердечного ритма (ТР) и сниженной парасимпатической активностью (р<0,05).

Таким образом, по данным ортостатической пробы у % больных гипергидрозом диагностируются расстройства центральных механизмов регуляции вегетативного тонуса, функционального напряжения как эрготропных, так и трофотропных центров вегетативной регуляции, клинически проявляющегося нарушением вегетативных рефлексов у 43% пациентов.

Выделены следующие варианты изменений спектра сердечного ритма при ортостатической пробе: нормальный, симпатической недостаточности.

гиперсимпатический, гиперреактивный. Нормальный вариант наблюдался у 85% обследованных здоровых испытуемых. Он характеризовался увеличением спектральной мощности низкочастотных волн (во VLF и LF диапазонах в 2,3±0,5 и в 1,3±0,2 раза соответственно) резким снижением (в 7,8±0,8 раза) спектральной мощности высокочастотных волн по сравнению с её значениями в положении лежа. У этих лиц наблюдалась адекватная реакция симпатоадреналовой системы на ортостатическую нагрузку (увеличение диастолического АД на 10±1,5 мм. рт. ст. и ЧСС на 14±1,3 уд. в 1 мин.).

Нормальный вариант изменений cneicrpa сердечного ритма при ортостатической пробе у больных гипергидрозом не наблюдался.

При варианте симпатической недостаточности отмечалось снижение или недостаточное увеличение спектральной мощности в VLF и LF диапазонах, отражающих влияния симпатоадреналовой системы на сердце. Такая картина характерна 5% здоровых добровольцев. Данный вариант изменений спектра сердечного ритма при ортостатической пробе у больных гипергидрозом не наблюдался.

При гиперсимпатическом варианте при ортостатической пробе отмечалось значительное увеличение спектральной мощности в VLF в 4 раза и в 2 раза для LF диапазона, избыточное снижение спектральной мощности в HF диапазоне. Этот вариант изменений спектра был характерен для 29% больных гипергидрозом, наибольший прирост спектральной мощности наблюдался во втором диапазоне.

Гиперреактивный вариант реакции проявлялся увеличением спектральных мощностей в VLF и LF (и недостаточным снижением в диапазоне HF, отражающем парасимпатические влияния на сердечный ритм) и встречался у 10% здоровых и у 71% больных гипергидрозом.

Клиностатическая проба.

Больные гипергидрозом отличаются от здоровых достоверно меньшей ЧСС при клиностатической пробе (р<0,05).

При этом 43% больных реакция на пробу (замедление ЧСС на 4 - 6 ударов в минуту) недостаточная.

По данным вариабельности сердечного ритма, вариационной пульсометрии у больных гипергидрозом наблюдается реакция на клиностатическую пробу в виде недостаточного снижения симпатических влияний (снижение SDNN, pNN увеличение CV, АМо) у 57%.

По данным спектрального анализа сердечного ритма у больных гипергидрозом наблюдается реакция избыточной активации симпатических влияний у 57%. Избыточная активация парасимпатических влияний при клиностатической пробе наблюдается у 29%. При этом больные гипергидрозом отличались от здоровых испытуемых достоверно более высокими значениями общей мощности спектра сердечного ритма (р<0,01).

Таким образом. данные клиностатической пробы больных гипергидрозом подтверждают предположение о наличии у 86% расстройства

центральных механизмов регуляции вегетативного тонуса, функционального напряжения как эрготропных, так и трофотропных центров вегетативной регуляции, которые и проявляются избыточной активацией симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при прекращении нагрузки.

При клиностатической пробе нами были выделены следующие варианты изменений спектра сердечного ритма: нормальный, гиперреактивный и парасимпатический.

При нормальном варианте наблюдалось снижение спектральных мощностей в первом и втором и повышение в третьем диапазоне, как по сравнению с положением стоя, так и положением лежа до ортостатической пробы. Спектр сердечного ритма при записи ЭКГ во время клиностатической пробы был похож на спектр при записи ЭКГ в фоновом состоянии (положении лежа до выполнения каких-либо проб). Он встречался у большинства здоровых лиц и лишь у 14% больных гипергидрозом.

При гиперреактивном варианте происходило увеличение спектральной мощности во всех диапазонах либо недостаточное снижение в первом и втором с повышением в третьем диапазоне, как по сравнению с положением стоя, так и положением лежа до ортостатической пробы. Он был характерен для 57% больных гипергидрозом.

Парасимпатический вариант проявлялся значительным увеличением мощности (более чем в 10 раз) спектральной мощности в четвертом диапазоне. Такая реакция наблюдалась у 29% больных.

Результаты исследования методикой ВКВП.

Анализ данных ВКВП показывает, что больные первичным гипергидрозом достоверно отличаются от здоровых испытуемых уменьшением латентного периода (ЛП) (р<0,05), что характерно для симпатикотонии, увеличением амплитуды (А1) и длительности первой фазы (Б1) (р<0,), что характерно для парасимпатикотонии и повышения активности трофотропных надсегментарных центров, депрессии.

При этом отмечено значительное увеличение амплитуды второй фазы (А2) ВКВП (р < 0,01) у больных гипергидрозом в сравнении со здоровыми испытуемыми. Увеличение амплитуды второй фазы ВКВП отмечается при повышении активности эрготропных центров, симпатикотонии. (Котельников С. А., ).

Такие изменения характерны для 84,5% больных первичным гипергидрозом.

По данным ВКВП, характеризующим в большей степени состояние надсегментарных вегетативных центров у больных гипергидрозом диагностируются вегетативные расстройства, проявляющиеся избыточной эрготропной (симпатической) и трофотропной (парасимпатической) активностью.

Для оценки взаимозависимости динамических психологических, физиологических и клинических показателей у больных первичным

гипергидрозом до лечения, проведен корреляционный анализ основных показателей, которые достоверно отличны от показателей в группе здоровых.

Ситуационная тревожность у больных гипергидрозом взаимосвязана умеренными положительными корреляционными связями с дерматологическим индексом качества жизни, амплитудой моды, вариационной пульсометрии, количеством пота (М); умеренными отрицательными корреляционными связями с уровнем депрессии, амплитудой первой фазы вызванного кожного вегетативного потенциала. Кроме того, установлены сильные положительная и отрицательная достоверно значимые (р<0,01) связи с личностной тревожностью и психологическим комфортом соответственно.

Психологический комфорт у больных гипергидрозом взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с амплитудой первой фазы вызванного кожного вегетативного потенциала; отрицательными достоверно значимыми (р<0,01) - с дерматологическим индексом качества жизни, количеством пота, длительностью течения заболевания (Ь) амплитудой моды вариационной пульсометрии, уровнем депрессии, длительностью заболевания. Кроме того, установлена сильная отрицательная достоверно значимая (р<0,01) связь с личностной тревожностью.

Склонность к депрессивным реакциям у больных гипергидрозом взаимосвязана умеренной положительной корреляционной связью с дерматологическим индексом качества жизни, количеством пота (р<0,01) и длительностью течения заболевания.

Уровень депрессии у больных гипергидрозом взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с показателями первой фазы вызванного кожного вегетативного потенциала (р<0,05), индексом напряжения регуляторных систгм (р<0,05) вариационной пульсометрии, длительностью заболевания дерматологическим индексом качества жизни количеством пота (р<0,05); отрицательными - с общей мощностью спектра и мощностями в очень низкочастотном и высокочастотном диапазонах спектрального анализа ритма сердца, вариабельностью сердечного ритма, и латентным периодом вызванного кожного вегетативного потенциала (р<).

Механизм психологической защиты отрицание у больных гипергидрозом взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с индексом напряжения регуляторных систем, показателями первой и второй фазы вызванного кожного вегетативного потенциала (р<0,05; р<0,01); отрицательными - с обшей мощностью спектра и мощностью в высокочастотном диапазоне спектрального анализа ритма сердца (р<0,05), амплитудой моды вариационной пульсометрии, вариабельностью сердечного ритма и латентным периодом вызванного кожного вегетативного потенциала.

Дерматологический индекс качества жизни у больных гипергидрозом

взаимосвязан умеренными положительными корреляционными связями с ситуационной тревожностью, длительностью заболевания, склонностью к дегтрессивным реакциям, котичеством пота (р<0,05), уровнем депрессии, амплитудой второй фазы вызванного кожного вегетативного потенциала (р<0,05); отрицательными - с общей мощностью спектра и мощностями в очень низкочастотном спектрального анализа ритма сердца.

Таким образом, анализируя результаты обследования больных, необходимо отметить, что корреляционные связи между показателями, достоверно отличными от показателей здоровых, дают возможность получить более объективное представление о патологических процессах при первичном гипергидрозе.

Кроме того, корреляционные связи между показателями, характеризующими тяжесть клинической картины заболевания, психологическое состояние, качество жизни, состояние вегетативной нервной системы, демонстрируют их тесную взаимосвязь. Это подчеркивает, что чем тяжелее течение гипергидроза, тем более глубокие психологические и вегетативные нарушения, требующие коррекции, диагностируются у больных.

В свою очередь особенности личности и психики пациента, состояние его вегетативной нервной системы активно влияют на тяжесть клинической картины заболевания.

Таким образом, проведенный корреляционный анализ позволяет объективизировать патогенетические звенья при первичном гипергидрозе. Вероятно, особенности личности больных, частое использование неадаптивных вариантов психологических защит предрасполагали к неадекватным тревожным реакциям на стрессорные воздействия, психологическому дискомфорту, что в сочетании с хроническим течением заболевания, выраженным косметическим дефектом, затруднениями в социальной, сексуальной, профессиональной жизни, способствовало формированию психосоматических расстройств, проявляющихся психологическими реакциями тревоги, депрессии, диссомнией и ' вегетативными нарушениями, которые в свою очередь утяжеляют течение

гипергидроза.

В результате при эссенциальном гипергидрозе формируется своеобразный патогенетический «порочный круг». Поэтому становится очевидной необходимость применения помимо стандартного лечения медико-психологической коррекции, направленной на разрыв этого патогенетического «порочного круга» в развитии и течении гипергидроза.

Оценка эффективности комплексного лечения больных ЭГ с применением методики коррекции психосоматических расстройств.

Эффективность компгексной терапии оценивалась по динамике клинической картины и весовой пробы с фильтровальной бумагой, динамике психологического состояния, состояния вегетативной нервной системы больных. ДИКЖ.

На фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения показатель весовой пробы при умственно-эмоциональной нагрузке уменьшился на 1%, 14 день - на 5%, 21 день - на 11%, 28 день - на 15%.

У больных 1 группы на 7 день лечения показатель весовой пробы при умственно-эмоциональной нагрузке уменьшился на 6%, 14 день - на 14%, 21 день - на 37% (р<0,05), 28 день - на 43% (р<0,05). (Рис. 1).

р< р<

■ 1 группа ЕШ2 группа

7 дней 14 дней 21 день 28 дней

Рисунок I. Динамика показателя весовой пробы при нагрузке больных гипергидрозом в процессе лечения.

Таким образом, в группе больных, получавших стандартное лечение, в сравнении с группой комплексного лечения потоотделение при психологической нагрузке снижалось значительно медленнее. Кроме того, через 3 недели комплексного лечения психогенное 'потоотделение достоверно снизилось.

Анализ динамики ДИКЖ показывает, что на фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения индекс уменьшился на 7%, 14 день -на 15%, 21 день - на 36%, 28 день - на 59%.

У больных 1 группы на 7 день лечения ДИКЖ уменьшился на 12%, 14 день - на 39% (р<0,05), 21 день - на 55% (р<0,05), 28 день - на 77% (р<0,05).

Таким образом, в группе больных, получавших стандартное лечение, в сравнении с группой комплексного лечения снижался значительно медленнее. Кроме того, в группе больных, получавших комплексную терапию, лечение приводило к более значительному снижению ДИКЖ, что свидетельствует об улучшении качества жизни пациентов.

На фоне проводимой терапии, у больных 2 группы на 7 день лечения показатели реактивной и ситуационной тревожности снизились на 4%, уровня депрессии - на 2%. психологический комфорт увеличился на 8%, количество жалоб уменьшилось на 14%.

У больных 1 группы на 7 день лечения показатели реактивной тревожности снизились на 14%, личностной тревожности - на 8%, уровня депрессии - на 6%, психологический комфорт увеличился на 17% (р<0,05), количество жалоб уменьшилось на 30% (р<0, ).

После лечения у больных 2 группы показатели реактивной

тревожности снизились на 14%, личностной тревожности - на 6%, уровня депрессии - на 4%, психологический комфорт увеличился на 23% (р<0,01), количество жалоб уменьшилось на 51 % (р<0,).

У больных 1 группы после лечения показатели реактивной тревожности снизились на 18%, личностной тревожности - на 14%, уровня депрессии - на 12%, психологический комфорт увеличился на 30%, количество жалоб уменьшилось на 51% (р<0,00!).

Таким образом, в процессе лечения мы наблюдаем положительную динамику психологического состояния больных в обеих группах. Кроме того, в группе больных, получавших комплексное лечение, мы наблюдаем более выраженную положительную динамику психологического состояния, чем в группе стандартной терапии. Через 7 дней достоверно снижается количество жалоб, повышается психологический комфорт. При этом после лечения в группе больных, получавших стандартную терапию, сохранялся повышенный уровень депрессии, личностной тревожности в сравнении с группой здоровых (р<0,01). В группе больных, получавших комплексную терапию, после лечения достоверного отличия психологического состояния в сравнении с группой здоровых не выявлено.

Также в процессе лечения мы наблюдаем положительную динамику состояния вегетативной нервной системы больных гипергидрозом в обеих группах. Кроме того, в группе больных, получавших комплексное лечение, мы наблюдаем более выраженную положительную динамику состояния вегетативной нервной системы, чем в группе стандартной терапии (р<0,05). Через 7 дней и после лечения достоверно изменяются показатели вариационной пульсометрии, САРС, ВКВП. Характер этих изменений свидетельствует о нормализации состояния вегетативной нервной системы -снижении центральной эрготропной и гуморальной активности, снижении парасимпатической активности и повышении симпатической активности.

Анализ динамики психологического состояния, состояния вегетативной нервной системы, показателей весовой пробы больных первичным гипергидрозом в процессе лечения свидетельствует о достоверно большей эффективности комплексного лечения (р<).

Данный факт подтверждается достоверно более ранним (на 7 дней) улучшением клинических показателей, (через 14 дней) нормализацией состояния вегетативной нервной системы больных, а также достоверно более быстрым (через 7 дней) улучшением психологического состояния, качества жизни.

Кроме того, того 92% больных при собеседовании отметили положительный эффект медико-психологической коррекции.

При анализе отдаленных результатов ремиссия в течение года в группе комплексного лечения гипергидроза наблюдалась у 51% больных, в группе стандартного лечения - у 25% (р<0,05).

выводы.

1. Психосоматические расстройства при эссенциальном гипергидрозе представлены тревожными психологическими реакциями (74%), депрессивными реакциями (38%), нарушением сна (63%), вегетативным дисбалансом, который имеется у 85% больных.

При исследовании состояния вегетативной нервной системы у 85% больных гипергидрозом выявлены вегетативные расстройства, проявляющиеся повышенной эрготропной и трофотропной активностью вегетативных центров в состоянии покоя, избыточным вегетативным обеспечением деятельности у 71% больных, нарушением вегетативных рефлексов у 43% больных.

Степень выраженности психосоматических расстройств положительно коррелирует с тяжестью и длительностью течения дерматоза.

2. При обследовании больных гипергидрозом, помимо оценки степени тяжести течения заболевания, необходимо учитывать психологическое состояние, качество жизни, состояния вегетативной нервной системы.

Структура и характер психосоматических расстройств при гипергидрозе определяет необходимость применения в комплексном лечении больных современных «дневного» транквилизатора с адренолитическим эффектом, антидепрессанта с седативным и вегеторегулирующим эффектом, Тюведенческих методик психологической коррекции.

Коррекцию психосоматических расстройств при гипергидрозе следует осуществлять приемом «дневного» транквилизатора центрального а-адреноблокатора пирроксана, антидепрессанта тритгико (тразодона) селективного ингибитора обратного захвата серотонина с курсом занятий по методике СПП.

3. Комплексное лечение гипергидроза с медико-психологической коррекцией позволяет на 14 дней сократить срок нормализации психологического состояния и качества жизни больных и сократить срок нормализации состояния вегетативной нервной системы и клинических показателей на 7 дней. ' *

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При клиническом обследовании больных гипергидрозом целесообразно оценивать тяжесть течения заболевания, психологическое состояние, качество жизни, состояние вегетативной нервной системы с целью диагностики психосоматических расстройств.

2. Для оценки состояния вегетативной нервной системы целесообразно применять методики вариационной пульсометрии, САРС с ортостатической и клиностатической пробами и методику ВКВП. Для этого можно применять прибор «ВНС-спектр» («Нейрософт.». г. Иваново).

3. В комплексном лечении больных гипергидрозом целесообразно применять методику коррекции психосоматических расстройств: 30 дневный курс приема пирроксана (по 30 мг 2 раза >тром и в обед), триттико ( мг на

ночь) и 12 занятий по методике СПП.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Устройство для крепления электродов при исследовании вызванного кожного вегетативного потенциала у пациентов с гипергидрозом // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских предложений.-СПб.: ВМедА, Вып С (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Бондарь О.И.).

2. Дезадаптационные расстройства при хронических дерматозах у военнослужащих молодого возраста (обзор литературы) // Жизнь и безопасность.- ,- № С. (Соавторы Чудаков А.Ю., Сухарев A.B., Назаров Р.Н.).

3. Психологические аспекты патогенеза хронических дерматозов // Эстетическая медицина,- ,- Т. 4., № С. (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Королева О.С., Бондарь О.И., Юрчик М.И.).

4. Актуальность проблемы психосоматических расстройств при первичном гипергидрозе // Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. Терапия: Тез. докл. науч. конф. 14 апреля г.- СПб.: ВМедА, ,- С. (Соавтор Назаров Р.Н.).

5. Диагностика психосоматических расстройств при гипергидрозе /> Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. Терапия: Тез. докл. науч. конф. 14 апреля г.- СПб.: ВМедА, ,- С. (Соавтор Назаров Р.Н.).

6. Коррекция психосоматических расстройств при комплексном лечении гипергидроза // Итоговая конференция военно-научного общества курсантов и слушателей академии. Терапия: Тез. докл. науч. конф. 14 апреля г.- СПб.: ВМедА. С. (Соавтор Назаров Р.Н.).

7. Актуальность проблемы психосоматических расстройств при хронических дерматозах // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение- СПб.: ВМедА, №1(13).- С. (Соавторы Самцов А.В . Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

8. Этапы развития психосоматического направления в дерматологии / Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля

года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение.- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соавторы Самцов A.B., Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

9. Роль нервной системы в патогенезе эссенциального гипергидроза И Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение,- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соаетор Самцов A.B.).

Методы психологической коррекции при комплексном лечении хронических дерматозов // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения бальных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение.- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

Применение психотропных препаратов при комплексном лечении хронических дерматозов // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции апреля года / Вестник Российской военно-медицинской академии. Приложение.- СПб.: ВМедА, ,- №1(13).- С. (Соавторы Сухарев A.B., Назаров Р.Н., Кутелев Г.М., Бондарь О.И.).

Подписано в печать2? 0{ <?5" Формат 60x84 1/,

Объем /'А пл._Тираж <сс экз._Заказ

Типография ВМедА, , СПб., ул. Академика Лебедева, 6

r*

/ I

i ¡

i

I

)

t

f

m з

РНБ Русский фонд

Источник: http://medical-diss.com/medicina/korrektsiya-psihosomaticheskih-rasstroystv-pri-kompleksnom-lechenii-gipergidroza

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как снять потливость, гипергидроз за 3 мин. Климакс, менопауза симптомы, признаки
Содержание:

Психосоматические причины повышенной потливости: разбираемся в тонкостях и особенностях органзма

Принято считать, что потливость – есть исключительно следствие неправильного образа жизни, некачественного питания и отсутствия гигиены. Что ж, в некоторых случаях это и в самом деле так. Но иногда даже врач может развести руками – человек, казалось бы, в хорошей физической форме, спортсмен, вредных привычек не имеет, но при этом он страшно потеет. Возможно, виноваты гормоны или сложно выявляемые опухоли головного мозга, но есть вероятность, что тут замешана психосоматика: повышенной потливости часто способствуют психические факторы.

Содержание

Биологические механизмы потливости

Помимо людей, организм лишь немногих животных способен защищаться от гипертермии посредством активации экзокринных потовых желез. Они, а также кровообращение кожи контролируются симпатической нервной системой.

Специально для этого природой было создано несколько регуляторных механизмов:

  • Наиболее важными являются нервные центры, образованные «передатчиками» в виде соматосенсорных и центральных термосенситивных нейронов.
  • Свойства терморегуляции обеспечиваются судомоторными, вазомоторными, а также моторными связями между мышечной и центральной нервной системой (ЦНС).
  • Основной регулирующий центр расположен где-то в толще гипоталамуса.
  • На периферических частях тела объем выделяемого пота контролируется, исходя из температуры поверхности кожи, постганглионарными судомоторными тяжами, иннервирующими потовые железы.

Потовые железы связаны с симпатическими постганглионарными волокнами. Активация происходит, когда выделяется ацетилхолин, связывающийся с постсинаптическими локализованными рецепторами экзокринных потовых желез и вызывающий секрецию пота. Из-за этого при лечении усиленной потливости врачи пользуются следующими препаратами:

  • Антихолинергические лекарства (например, Метантелиния бромид).
  • Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Впрочем, они и сами нередко вызывают обильную потливость подмышек, а также других частей тела.
  • Бета-блокаторы.
  • Блокаторы кальциевого канала (например, дилтиазем).

Все они эффективно пресекают выделение ацетилхолина, благодаря чему удается быстро купировать потливость. Но при назначении и применении такого рода препаратов увлекаться не нужно, так как это может привести к развитию опасных неврологических явлений.

Экзокринные железы, предназначенные для поддержания «среднестатистической», нормальной температуры организма, расположены по всей поверхности кожи, но особенно много их на ладонях и стопах ног. Число функционирующих экзокринных желез зависит, с одной стороны, от интактной периферической иннервации, а с другой – от климатических условий, воздействовавших на организм человека в детский и пубертатный период.

Важно! От качественной одежды и обуви, носимых ребенком, во многом зависят характеристики его потоотделения в дальнейшем. Так что совет родителям – не стоит экономить на этом, если не хотите, чтобы ваш отпрыск впоследствии страдал от гипергидроза. Например, у детей, «выросших» в тесных китайских кедах, впоследствии часто встречается сильная потливость ног.

Система потоотделения – очень сложный и «тонкий» механизм. Даже нарушение в одном из звеньев этой цепочки чревато крупными проблемами со здоровьем. Неумеренное потоотделение – всего лишь один из симптомов такого рода «неполадок». Вполне возможно, что в организме человека есть какие-то серьезные функциональные патологические изменения. И они, вероятно, намного опаснее простой депрессии или сравнительно «безобидного» стресса.

Общие сведения

Психологи и психиатры давно уже подметили, что даже на самых ранних стадиях психических заболеваний одним из наиболее характерных симптомов является ярко выраженный гипергидроз. Впрочем, сразу паниковать не нужно: возможно, что потливость – лишь следствие хронического стресса.

А он, как ни печально, с каждым годом встречается все чаще. Тому способствует современный ритм жизни, который здоровым не назвать при всем желании. Кроме того, потливость нередко обусловлена депрессией. Вот некоторые признаки, по которым можно распознать психогенный гипергидроз:

  • Вас постоянно что-то беспокоит и тревожит, но никаких видимых причин для такого поведения нет.
  • Невозможно сосредоточиться даже на самой простой работе, вас отвлекают любые мелочи, пусть даже самые незначительные.
  • Потливость возникает внезапно и без всяких видимых причин. Причем пот не просто слегка увлажняет кожу, а буквально бежит по ней ручьями.
  • После приступов потливости человек ощущает себя вялым и разбитым, отсутствует интерес к жизни, постоянно хочется спать.
  • Эпизоды усиленного потоотделения спонтанные, никак не связаны с изменением температуры окружающей среды, с приемом лекарств, физической нагрузкой, иными объективными факторами.

О результатах медицинских исследований

Интересно, что примерно у 27% всех людей, страдающих от сильного гипергидроза, в ходе медицинского обследования была выявлена депрессия. Показательно, что пациенты с неврозом и слабым депрессивным состоянием потеют приблизительно одинаково. Таким образом, сильная потливость не является сколь-нибудь надежным признаком, указывающим на наличие психических заболеваний или расстройств. Куда вероятнее, что это симптом обычного тревожного состояния.

Вообще, при медицинском обследовании человека, если врач предполагает психосоматическую природу гипергидроза в его случае, особый упор делается на полный биохимический анализ крови. Только так можно выявить наличие гормонов, уровень которых существенно отличается от нормального и при стрессе, и при депрессиях, и при неврозах. Кроме того, при этом же типе исследований могут быть выявлены специфические маркеры рака – это особая комбинация антител, возникающих при развитии онкологических заболеваний. Увы, но именно рак зачастую путают с психосоматической потливостью, так как на ранних стадиях распознать его бывает очень сложно.

«Эмоциональный» гипергидроз

Мы не случайно потратили столько времени, описывая характеристики потовых желез выше. Это нужно, чтобы понять процессы, протекающие в организме при «эмоциональном» потоотделении. Сильные эмоции, испытываемые человеком, являются сигналом «обратной связи», обеспечивая развитие сенсорных, познавательных и поведенческих процессов. Этот тип потоотделения регулируется неокортикальными и каемчатыми центрами в головном мозге. До сих пор не удалось точно выявить нервные центры, ответственные за протекание описанного процесса.

Преганглионарный и постганглионарный (спинной и периферический) проводящие пути также задействованы при стрессах и депрессивных состояниях. Именно они ответственны за чрезмерную стимуляцию потовых желез, располагающихся на подошвах ног. Известно, что при депрессии одновременно активируются вазомоторные центры, увеличивающие просвет сосудов и увеличивающие объем жидкости, поставляемой к потовым железам. Интересно, что обычно у людей стресс вызывает вазоконстрикцию (то есть сужение сосудов), тогда как терморегуляторное потоотделение сопровождается вазодилятацией (расширением сосудов).

Таким образом, у людей, находящихся в состоянии хронического стресса или сильной депрессии, развивается удивительные «извращения» процесса потоотделения: при жаре и духоте их кожа может почти не выделять пот, но во время приступов вода буквально бежит по телу человека. Так как на стопах ног потовых желез сконцентрировано едва ли не больше всего, интенсивность секреции бывает такой, что жидкость полностью пропитывает носки и обувь человека за несколько минут. Но и здесь есть свои «тонкости».

Дело в том, что каких-то «абсолютных» признаков, со % точностью указывающих на происхождение потоотделения, не существует. Даже различия между эмоциональным и терморегуляторным гипергидрозом довольно «призрачны». Более того, они, как полагают исследователи, могут влиять друг на друга. Из-за этого изучение этих явлений продолжается и по сей день.

Когда психосоматический гипергидроз может обостряться?

Практически всегда, это очень сложно предугадать и предотвратить. Но все же есть отдельные случаи, при которых объемы выделяемого пота возрастают многократно:

  • Смена места жительства, работы, школы и т.д. Во всех этих случаях даже организм полностью здорового человека испытывает мощный стресс. Если же ваш организм и без того предрасположен и излишне «чувствителен», гипергидроза наверняка не избежать.
  • У женщин потливость такого типа нередко развивается во время климакса. В это время организму в принципе приходится тяжко, но последний «концерт» гормонов провоцирует многочисленные психические «аномалии». А они, в свою очередь, могут сильно «встряхивать» симпатическую нервную систему, вследствие чего возникает обильный гипергидроз.
  • Извечная причина потливости учащихся – сессии, коллоквиумы, экзамены. Известно, что в это время люди и в обморок могут «на ровном месте» упасть, что уж тут говорить о резком усилении потоотделения!

Спокойствие – прежде всего!

Нередко привести к сильной потливости могут эмоциональные стрессы, беспокойство и приступы гнева даже у полностью здорового человека. Попробуйте найти способ, чтобы взять эти чувства под контроль.

Необходимо найтиспособ контроля эмоциональных приступов, так как они резко повышают вероятность чрезмерного потоотделения. Если у вас очень нервная работа, посоветуйтесь с врачом: возможно, пора взять отпуск. В других случаях может помочь даже простейший пустырник или же травяные чаи, естественным образом успокаивающие нервную систему. Эта рекомендация особенно хорошо работает у мужчин, занятых на нервной работе. У женщин нервная система в этих случаях намного устойчивее, и такие явления наблюдаются значительно реже.

Чтобы справиться с потливостью ног, необходимо определить, действительно ли она вызвана действием психосоматических факторов. Самостоятельно сделать это нереально – необходимо обращаться к врачу.

А сейчас поговорим о кардинальных методах, с гарантией и полностью устраняющие усиленное локальное потоотделение. Во-первых, инъекции Ботокса. Этот токсин, будучи введен в кожу ног, на % блокирует выделение пота, причем иногда эффект от процедуры сохраняется на протяжении двух лет! Вторая методика – хирургическое разрушение нервных стволов, ответственных за иннервацию потовых желез В стопах. Процедура, скорее всего, полностью и пожизненно избавит вас от выделения пота. Но у обеих методик есть серьезные противопоказания.

Ботокс, к примеру, нельзя вводить подросткам, беременным и кормящим матерям. «Обрыв» же нервных стволов и вовсе чреват развитием тяжелых неврологических патологий и компенсаторной потливости. Так что решение о допустимости использования таких методов в каждом конкретном случае должен принимать только врач, и никак иначе!

Гигиена и образ жизни

Есть несколько дельных и очень простых советов, которые помогут вам значительно снизить потливость ног. Свободная одежда из натуральных волокон, избегание нейлона и прочих синтетических материалов способствуют естественному охлаждению тела. Кроме того, старайтесь не носить тесную и неудобную обувь. Помимо «кошмара» для ног, такие туфли создают подсознательное ощущение неловкости и сильного дискомфорта. Все это также способствует психосоматической потливости.

Следует избегать слишком горячих и острых блюд, особенно в жаркое время года. Нужно почаще мыть ноги, два раза в неделю используя для этой цели мыло с антибактериальным эффектом. Учтите, что постоянно намывать с мылом кожу – затея так себе. В результате вы будете смывать с защитный слой сала, в результате чего активность сальных и потовых желез будет лишь возрастать. Рекомендуется подобрать (желательно – с помощью опытного диетолога) хорошо сбалансированный рацион питания, так как это тоже помогает предотвратить нежелательную потливость как в дневное время, так и во сне.

Источник: https://netpotlivosti.ru/prichiny/psixosomaticheskie-prichiny-povyshennoj-potlivosti-razbiraemsya-v-tonkostyax-i-osobennostyax-organzma/
_

Повышенное потоотделение у женщин: 6 причин и 10 решений

Мне и мужу помог лосьон Пять дней. Когда потеют ноги "Если носите колготки, менять их в течение дня не всегда удобно. В этом Народные средства от потения ног. Почему сильно потеют и пахнут ноги, и как избавиться от запаха ног.

Прочитала записи с года вычитала что от потливости ладоней помогает ФОРМИДРОН. Остановить потливость можно с помощью алкалоидов: Беллоид, Беллатаминал и Белласпон. Данные лекарства от потливости.

Обсуждение на тему: Потеют ладони. Но затем по мере развития они стали потеть уже не только на работе, но и в любой ситуации. Почему сильно потеют руки, ладони и ноги у взрослого человека. Причины появления недуга. Актуальные способы лечения.

Потливость подмышек

Основной причиной появления опрелости является избыток влаги на чувствительной коже малыша, удаляющей ее естественную. 3) Мазь Синтомицин 5 смешать с Солкосерилом и наносить раза в день. После этого одевали памперс, чтобы хоть. В семь месяцев у Яра в паху возникли опрелости. А еще купите в аптеке линимент Синтомицина 5 ( раза в день наносить.

Знаю три эффективных средства от опрелостей: морская соль, крем " Эмолиум" и настой А нам только помогло синтомицин мазь и настой череды. Синтомицин - антибиотик с обширным спектром действия. для широкого спектра заболеваний: экземах, опрелостях, различных видах дерматитов. Купить Синтомицина линимент (туба 10 25г) в Москве и области в интернет-аптеке Диалог Доставка Деситин крем (детский от опрелостей 50мл).

О чём говорит сильная потливость и как от неё избавиться

Раствор, содержащий в себе частицы окиси цинка, оказался намного более эффективным средством для борьбы с запахом пота. Хорошо работающие и очень доступные, дешевые средства от пота. Краткая статья и обсуждение опыта их применения. Присоединяйтесь!. Купить средство от пота DRYDRY Classic длительного действия.

Вообще-то пот пахнет кошачьей мочой у тех женщин, у которых. Основные причины почему пот пахнет кошачьей мочой у женщин и мужчин.

Чаще всего, опрелости появляются у новорождённых детей. появляются в области живота, в области ягодиц, вокруг заднего прохода, в складках кожи. Зад в заднем проходе может беспокоить многих. Часто это происходит при длительных поездках, когда не удается сменить белье или просто .

Больных муковисцидозом Ген милосердия, - Пот у больных действительно более солёный от повышенного содержания хлоридов. Только на третий день, после сдачи крови на анализ, заметили. При этом уровень хлоридов пота может быть низким (от 40 до 60.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Потеют ладони. Повышенная потливость. Сильно потею. Как перестать потеть? Потеют подмышки.

Причины гипергидроза; Аптечные средства; Формидрон с формальдегидом; Крем-паста Теймурова; Антиперспирант Лавилин; Препарат Формагель. Пост пикабушника allure с тегами Поливость ног, Вонь, Ноги. Есть что рассказать. Ежедневно Пикабу посещают более 2 млн. Какие же основные причины возникновения гипергидроза.

Крем будет работать в глубоких слоях кожи, дезинфецировать и освежать ее, а пудра.

А иногда бывают обмороки, озноб или боли в груди. Это проявления. У меня потели ладони, когда я только познакомился с девушкой и мы гуляли держась за руки, потом прошло. При резко выраженной потливости обработку проводят 2 - 3 дня подряд. Вегетососудистая дистония. При поездке в городском транспорте у меня начинает кружиться голова, Врач говорит, что у меня вегетососудистая дистония.

Лечение потливости ног народными средствами.

Впрочем, они и сами нередко вызывают обильную потливость подмышек, Читайте также: Называем главные причины холодного пота у женщин.

Почему потеют подмышки, причины гипергидроза. Версия для Густая паста из лимона и соды позволяет держать в чистоте подмышки. Для. Международного общества гипергидроза (IHS), проблема чрезмерного сода уменьшит количество дурно пахнущих микробов на ваших ступнях. Он не поверил, что сода и водка избавит его от неприятного запаха.

В борьбе с гипергидрозом стоп и кистей существует масса самых разных подходов: нехирургические (содержащие алюминий антиперспиранты. Это ничто иное, как гипергидроз стоп, который проявляется в излишней потливости. Данное заболевание может проявляться не только в области стоп.

В каком случае вспотеть не помешает, и когда потливость должна А что же делать, если вы излишне потеете вопреки всем законам. Делайте ванночки, используйте присыпки, носите дышащие носки - эти и другие простые советы помогут уменьшить потливость и избавиться. Другое дело - патологическая потливость (гипергидроз): это заболевание, когда сильное потоотделение появляется без видимых.

Такую чрезмерную потливость называют гипергидрозом.

Токсины почке сложно выводить с мочей и она выводит с потом и. Факторы, ответственные за то, что левая сторона тела потеет сильнее правой, или наоборот, можно разделить на физиологические и патологические.

Из данной статьи Ванночка с травяным сбором. Понадобится. Повышенная потливость: причины заболевания, основные симптомы, лечение и Диагностирование недуга начинается со сбора анамнеза. Сбор трав украина купить от потливости ног - Фитоаптека. Рекомендован при повышенной потливости ног, грибковых заболеваниях, неприятном.

Даже после ночного кормления грудным молоком могут появиться Обильная потливость - один из признаков сердечной патологии. Ночные поты - распространенное явление, каждый ый ребенок потеет во сне. Переживать не стоит, если потливость не осложнена никакими. По каким причинам у ребенка может быть повышенная потливость и как ухаживать за ребенком с такой проблемой. Список сообщений топика "10 сутки после родов.

Что бы она ни делала-ползает,стоит или лежит,всегда очень сильно вся напрягается,в особенности ноги!Например,ползет и раз. Только глаза не закрывает, а немного [HOST], краснеет, и ножки Недавно заметила, что ребенок когда лежит на спине вся напрягается. Напрягается всем телом потеет кряхтит. невролог отправляет нас говорит что какое то нервное напряжение или стресс у ребенка.

Комментарии 0
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. tordidese

    Что Вы имеете в виду?